卢忠友
湖北省鄂州市优抚医院湖北鄂州436000
【摘要】目的：观察内镜下高频电凝电切除胃幽门息肉的治疗方法及疗效。方法：对35例胃窦息肉患者术前镇静后行内镜下高频电凝电切除治疗，术后标本送病理检查。随访半年。结果：35例胃息肉患者均安全有效地在内镜下行高频电凝电切除息肉，无一例术后出血及穿孔。结论：内镜下胃息肉高频电凝电切除术治疗方法，创伤小，恢复快，痛苦小，治疗效果显著，已成为胃息肉患者首选的治疗方法。
【关键词】胃幽门息肉;腹胀;高频电凝电切除术
【中图分类号】R5736【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0217-01
胃幽门息肉是指胃幽门部黏膜局限性上皮隆起性的病变，胃幽门息肉可一过性阻塞胃流出道引起幽门梗阻症状［１］。因此对胃幽门息肉患者要引起重视，及时处理。随着内镜治疗技术的日益成熟，对大部分胃幽门息肉都可采用内镜下治疗。2009年3月～2012年5月，特将我院在内镜下行胃幽门息肉高频电凝电切除治疗腹胀病历35例。整理报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料：35例中男22例，女13例；年龄35～70岁，平均35岁；临床表现腹胀的、经胃镜检查并病理符合息肉诊断的入选本次观察。单发息肉24例，多发息肉11例；及组织病理学分型为腺性息肉8枚，增生性息肉9枚，炎性息肉18枚［2］，按三田隆起型病变分型：三田Ⅰ型11枚，三田Ⅱ型13枚，三田Ⅲ型9枚，三田Ⅳ型2枚。
１．２治疗方法
１．２．１术前准备:35例均常规行血、尿、粪常规，肝肾功能，血糖、血脂、凝血功能、术前感染指标筛查，心电图、胸片、上腹Ｂ超等检查。均予利多卡因胶浆口服，术前１０ｍｉｎ肌注阿托品针０．５ｍｇ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7例术前５ｍｉｎ左右静脉注射安定１０ｍｇ及缓慢静脉注射杜冷丁２５ｍｇ；２８例开展无痛胃镜下治疗，术前静脉使用丙泊酚、芬太尼等麻醉镇静药物。
１．２．２器械:ＯＬＹＭＰＵＳ电子胃镜，中科科仪高频电发生器，电凝切圈套器，普通活检钳，内镜注射针，持物钳，电凝止血器等。
１．２．３手术方法:胃幽门息肉多呈长条索形息肉一般先基底部予以注射１∶１００００的肾上腺素注射液３～５ｍｌ，尔后高频电圈套器套扎分次分段切除掉；靠近幽门口的可以只凝不切。切除掉的息肉均送病理检查，残端如有出血，镜下予以电凝止血器止血。
２结果
35例中33例一次性胃息肉完整切除，２例因息肉大于２ｃｍ分２次完全切除。术后２５例稍有上腹隐痛不适，予以抗感染、抑酸治疗３ｄ后症状消失；无一例出血及穿孔。35例息肉送病理检查，结果：与术前病理相符。
３讨论
胃息肉是指胃黏膜的局限性病变并向胃腔内突出者［3］，作为胃癌前期疾病具有一定恶变潜能，胃息肉癌变与其病理分型及大小符，据文献报道［4］：腺瘤性息肉癌变率达１５．６９％～４１．００％，增生性息肉也有恶变的可能，恶变率０．３％～０．６％，直径越大，不典型增生越明显，早期切除胃息肉十分必要。随着内镜治疗技术的日益成熟，内镜下胃息肉高频电凝电切除术因创伤小、有效、安全、经济、简便，已逐步取代外科手术治疗，成为基层医院治疗胃息肉的首选方法［5］。该方法最主要的并发症为术后出血甚至穿孔，我院治疗35例无一例发生术后出血及穿孔，主要经验：①术前予以充分镇静。35例中２８例予以无痛胃镜检查，均能充分镇静，避免术中因患者紧张焦虑、恶心、呕吐等不适影响手术操作。②术中需用圈套器套扎电凝的无蒂或亚蒂息肉，均在基底部注射１∶１００００的肾上腺素，注射量一般与息肉大小呈正相关，但一般不宜超过８ｍｌ／次，否则容易引起局部胃黏膜组织缺血坏死；有蒂息肉圈套器电凝位置尽量远离息肉基底部约１ｃｍ左右，避免灼伤胃黏膜组织；＞２ｃｍ息肉，可分次切除，避免创面大、出血量多。术中切除息肉基底部残端如有出血，要及时内镜下止血，可以１～２枚钛夹止血以确保完全。术中尽量缩短电凝手术时间，电流功率适当。③术后禁食６ｈ，冷流质饮食２４ｈ，半流质饮食３ｄ。同时予以抗感染、抑酸治疗３ｄ。35例随访，其中29例半年后复查胃镜，无息肉复发，腹胀症状消失。至２０世纪６０年代开展内镜下高频电凝电切除胃息肉以来，该技术已日趋完善成熟，但＞３ｃｍ甚至＞５ｃｍ的特大息肉在内镜下高频电凝电切除如何安全有效的开展仍待进一步探讨［6］。
参考文献
［1］林三仁.消化内科学高级教程［S］.人民军医出版社,2012:226
［2］林三仁.消化内科学高级教程［S］.人民军医出版社,2012:225226
［3］刘运祥．实用消化内镜治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１５１１５３．
［4］曾建，黎乐群，肖强．胃息肉恶变的临床病理因素分析［Ｊ］．综合临床医学，１９９７，１３（４）：３０９３０９．
［5］刘剑波，苏小青，王东，等．内镜下高频电与热电极联合治疗胃肠息肉的体会［Ｊ］．中国内镜杂志，２００２，８（１）：１１１１１２．
［6］韩静，宋科.内镜下高频电凝电切除治疗胃息肉９８例［Ｊ］.中国中西医结合消化杂志,2011,19(6):412
论文作者:卢忠友
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：息肉论文; 幽门论文; 病理论文; 胃镜论文; 术前论文; 术后论文; 内镜下论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;