摘要 位点保存（Site preservation）是指在拔牙的同时或随后，采取一定措施，最大程度减少牙槽嵴的吸收，为后期种植修复提供足够的骨量和良好的骨质。目的 应用Bio-Oss Collagen技术，确保牙齿拔除后，预防及减少牙槽嵴的废用性萎缩和吸收，使牙槽嵴骨量的高度、宽度及密度满足后期种植的需要，同时又能减轻患者痛苦，为义齿种植的美观和稳定提供良好保障。方法 选择拔牙后的患者,随机分为试验组和对照组。试验组选择拔牙后有种植意向的患者,先拔出患牙,清理拔牙窝,应用Bio-Oss Collagen技术进行种植位点保存。自然愈合。对照组患者拔牙后常规处理。1a 后比较两者拔牙前后骨量及黏膜量变化的差别。结果 拔牙窝愈合 1 a 后试验组拔牙前后骨量和黏膜的量的变化与对照组拔牙前后骨量和黏膜的量 的变化比较,试验组骨量和黏膜的保留量比对照组大,二者存在明显差别。结论 应用Bio-Oss Collagen技术进行种植位点保存对骨量和黏膜的保留量其疗效和常规位点保存有一样的效果,可减少患者痛苦,为义齿种植的美观和稳定提供良好保障。
关键词 种植;位点保存；Bio-Oss Collagen;
Bio-Oss Collagen技术即为利用软组织覆盖拔牙窝的一种位点保存的方法，其技术核心为用胶原蛋白海绵包裹无机小牛骨移植物（Bio-Oss）充填拔牙窝，在临时义齿或桥体的保护下完成牙龈软组织的愈合。宿玉成[1]等描述了该技术的要点及临床程序：微创拔牙，清创，在拔牙窝根方植入Bio-Oss,冠方植入Bio-Collagen,覆盖生物材料与口腔环境隔离，过度义齿修复，延期种植体植入。牙齿拔除后,拔牙窝内新生骨一般无法达到原牙槽嵴的水平,唇颊侧骨板受到的损害尤其严重,造成种植体植入时骨量不足。由此,位点保存技术被应用于临床。牙槽嵴位点保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽 嵴的高度、宽度以及相应软组织量,为随后的种植 手术和修复提供足够的骨量和美学基础。但位点保存的难点在于黏膜量的不足,创口不易封闭,常规位点保存采用颚侧黏膜移植的方法封闭创口,效果良好,但会为患者带来额外痛苦。应用Bio-Oss Collagen进行种植位点保存,隔离了生物膜的污染,不易造成骨粉的泄露,并使黏膜更好的生长爬行,保存了黏膜,最大程度地保留了骨量,避免了对患者带来额外痛苦,取得了较好的效果。现报告如下：
1、材料和方法
1.1 临床资料
选择前牙缺失或残根不能保留有种植修复意图的患者100例。50颗患牙设为试验组，其中25颗为外伤，25颗为残根。另选择50颗普通前牙拔出而没有种植意图的患者为对照组,其中 25 颗为外伤,25 颗为残根。男女各半,均为仅需拔出一颗牙齿者,年龄在25 ~30 岁。1a后进行比较。
1.2 材料
Bio-Oss 骨粉, Collagen海绵、生物膜
1.3 方法
试验组、对照两组患者拔牙前均做三维 CT, 保留资料。
试验组先拔出患牙,清理拔牙窝,人工骨块充填拔牙窝,创口先覆盖生物膜,严密包绕骨块,缝合。然后在创口暴露生物膜处,覆盖Collagen海绵,缝合固定。自然愈合。对照组常规拔除,不植骨,不覆盖黏膜。1 周后拆线,1a 后拍三维 CT,与拔牙前比较, 测量黏膜骨量高度及唇舌宽度变化。试验组、对照 组比较变化量的差别。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 1 5 统计学软件进行统计学处理。
2、 结果
试验组拔牙前后测量,拔牙窝牙槽骨高度和宽度变化较小,对照组拔牙窝牙槽骨高度和宽度变化较大,二者存在明显差异。黏膜的量随着骨量的不同,二者存在明显差异(表 1 )。
表 1 试验组与对照组各项指标的比较（ ±s )
试验组极大限度地保留了拔牙位点骨量,甚至个别病例有骨量增长的现象,拔牙窝黏膜丰满,较拔牙窝平面合向突出,黏膜面积增加。对照组骨量均较大程度发生吸收,拔牙后牙槽骨明显变薄变矮,黏膜愈合后凹陷,较邻牙龈缘高,因牙槽骨变薄,黏膜面积均较拔牙窝面积变小。这方面二者存在明显差异。
3、讨论
牙齿拔除后,拔牙窝内新生骨一般无法达到原牙槽嵴的水平,唇颊侧骨板受到的损害尤其严重, 造成种植体植入时骨量不足。牙槽嵴位点保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、宽度以及相应软组织量,为随后的种植手术和修复 提供足够的骨量和美学基础。
目前临床上常用的位点保存方法有：1）自体骨移植2）GBR技术3)即刻种植4）牵张成骨术。Oltramari等[2]应用脱蛋白小牛骨粉充填小型猪下颌拔牙窝，愈合3个月后牙槽嵴垂直高度减少了29%，而自然愈合的牙槽嵴高度减少了47%。Araujo等[3]应用BIO-OSS胶原对狗的拔牙窝进行位点保存后发现，在第四周是拔牙窝内编织骨为45.1%，应用TCP充填狗的拔牙窝，第四周时拔牙窝内编织骨占31.3%。Owen 等[4]将聚乳酸一聚乙醇酸膜用于引导性骨再生,结果显示:该膜能抑制上皮细胞增殖和迁移,促进成骨细胞增殖和迁移。Luczyszyn 等[5]用 HA 填塞新鲜拔牙窝,并翻起相应部位的颊舌侧黏骨膜瓣,将ADM覆盖在拔牙窝上,严密缝合,只露出 ADM 的中间部分。结果显示:牙槽嵴得到了明显保留,且相应的软组织也有所增加。王健等[6 ]用 Bio-Oss骨粉填塞牙槽窝并在上方覆盖 Bio-Oss 骨胶原,结果证明:这种方法不仅能有效地减轻牙槽骨吸收的程度,而且能促进牙龈上皮的爬行覆盖。
常规位点保存后,用颚侧黏膜斑移植来封闭创口,这样虽然效果较好,但对患者造成痛苦较大,愈合较慢,如不黏膜瓣移植,生物膜会暴露在口腔环境下,影响愈合,甚至骨粉暴露,造成位点保存失败。
应用Bio-Oss Collagen技术进行位点保存技术后，暴露生物膜上覆盖Collagen海绵,既隔绝了生物膜的污染,又能引导黏膜的爬行生长,使愈后良好,避免了颚侧瓣移植带来的痛苦。
本文结果显示该试验、对照两组,试验结果存 在明显差异(P <0 .05 )。A 组骨量的丢失率为 2% ~5 %,基本不影响种植,黏膜的增加,为种植后的美学提供了良好的基础,达到了传统位点保存的效果。对照组骨量的丢失率为10% ~ 30%,大大减少了骨量,为种植造成了困难,黏膜量的丧失,对种 植修复后的美学造成危害。
本文结果表明,应用Bio-Oss Collagen技术进行位点保存技术达到了位点保存的目的,与常规黏膜移植的位点保存相比,可明显减轻患者痛苦,为义齿种植的美观和稳定提供良好保障,是一种较好方法,适合在临床推广。
参考文献：
【1】宿玉成.美学区种植修复的评价和临床程序.口腔医学研究，2008.24（3）：241-244.
【2】 Oltramari PVP，Navarro RDL，Henriques JFC，et al. Evaluation of bone height and bone density after tooth extraction: an experimental study in minipigs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，104( 5) : e9-e16.
【3】Araújo MG，Liljenberg B，Lindhe J． Dynamics of Bio-Osss Collagen incorporation in fresh extraction wounds: an experimental study in the dog． Clin Oral Impl Res，2010，21( 1) : 55-64.
【4】Owen GR;Jackson J;Chehrondi B A PLGA membrane controlling cell behaviour for promoting tissue regeneration 2005(35)
【5】Luczyszyn SM;Papalexiou V;Novaes AB Jr Acellular dermal matrix and hydroxyapatite in prevention of ridge de-formities after tooth extraction 2005(02)
【6】王健,胡秀莲,林野 Bio-oss和Bio-oss骨胶原保持牙槽骨量的临床研究[期刊论文]-现代口腔医学杂志 2009(1)
论文作者:郑天舒
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：黏膜论文; 位点论文; 患者论文; 对照组论文; 技术论文; 义齿论文; 骨粉论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;