（青神康达骨科医院 四川 眉山 620460）
【摘要】目的：评价肝胃不和型Hp阳性胃溃疡采用柴胡疏肝散加减治疗的疗效。方法：72例确诊为肝胃不和型Hp阳性胃溃疡患者作为本次研究对象，随机双盲法分为两组，对照组32例仅作Hp1周根除治疗，观察组40例在对照组治疗基础上结合用柴胡疏肝散加减治疗，分别对比不同方法疗效。结果：观察组胃镜检查有效率、中医症候有效率、Hp根除率以及治疗后的IL-8、TNF-α指标水平与对照组相比，组间均存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴胡疏肝散加减用于治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡，改善胃溃疡效果显著，具有广泛的临床应用价值。
【关键词】肝胃不和型；Hp阳性胃溃疡；柴胡疏肝散
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0055-02
Clinical analysis of the addition and subtraction of Bupleurum soothing with liver and stomach disharmony Hp positive gastric ulcer
Zheng Zongbin.
QingshenKangda Hospital Department of orthopedics SI CHUAN MEI SHAN 620460,China
【Abstract】Objective To evaluate the curative effect of the treatment of Hp positive gastric ulcer with liver gastric disharmony by using Bupleurum soothing and liver dispersing. Methods 72 cases of patients with liver stomach disharmony type Hp positive gastric ulcer as the research object, randomly divided into two groups, 32 cases in the control group only Hp1 weeks eradication therapy, 40 patients in the observation group were treated on the basis of treated by ChaiHuShuGan respectively, comparison of different methods effect. Results The effective rate of gastroscopy, the effective rate of TCM symptoms, the eradication rate of Hp and the level of IL-8 and TNF- alpha after treatment in the observation group were significantly different from those in the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The addition and subtraction of ChaihuShugan powder is used to treat the Hp positive gastric ulcer of the liver stomach disharmony type, and the effect of improving the gastric ulcer is remarkable, and it has extensive clinical application value.
【Key words】Liver and stomach incompatibility; Hp positive gastric ulcer; ChaihuShugan powder
消化性溃疡是多种病因而诱发的病变，其中一个重要致病因为幽门螺杆菌，1994年被卫生部门确诊为胃癌的第一致癌因子，因此临床治疗消化性溃疡的关键在于根除HP[1]。临床多用西医治疗，但根治效果不佳，当前临床提出将中医疗法用于消化性溃疡治疗，疗效显著。本研究中研究肝胃不和型Hp阳性胃溃疡采用柴胡疏肝散加减治疗效果，总结如下。
1.资料与方法
本次研究病例选择随机性、前瞻性、对照性研究，符合医学伦理学研究，所有研究均获得患者及家属同意，并经伦理委员会批准。
1.1 病例选择
医院从2015年6月到2016年5月确诊收治的75例肝胃不和型Hp阳性胃溃疡患者作为本次研究对象，研究对象症状嗳气、反酸、脘痛连胁、胃脘胀闷等，随机双盲法分为两组，对照组32例，男20例，女12例，年龄为31～69岁，平均年龄为（44.5±4.5）岁，观察组40例，男25例，女15例，年龄为33～70岁，平均年龄为（45.2±4.6）岁，对比两组间的一般数据资料情况，比较无统计学意义（P＞0.05），可比。排除过敏体质、妊娠以及准备妊娠女性、试验前30d手术，内镜证实存在胃溃疡、巨大型溃疡；合并造血系统、心血管、肝肾等原发疾病、精神疾病患者。
1.2 诊断标准
西医诊断标准[2]：腹部疼痛呈长期反复发作、周期性、节律性变化；胃镜检查有活动性溃疡；胃区局部合并压痛；Hp检查显示为阳性。
中医诊断标准[3]：主症：嗳气频繁、胃脘胀痛，波及两肋；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；脉馅。次症：性急易怒，胸闷食少，口苦；舌质淡红，苔薄黄或白，存在上述主症3项或主症2项、次症2项，可确诊。上述症状分为4级，主症分别为0、2、4、6分，次症分别为0、1、2、3分。
1.3 方法
对照组用HP1周根除疗法，奥美拉唑（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20064032）20mg，一天2次，克拉霉素（长春雷允上药业有限公司，国药准字H20063814）500mg，一天2次，阿莫西林克拉维酸钾片（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051710）1g，一天2次，治疗7d后，更改为奥美拉唑（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20064032）20mg，一天1次，治疗5周。
观察组在对照组用药治疗基础上，结合用柴胡疏肝散加减方法治疗，其主要组方：蒲黄10g、郁金10g、香附10g、延胡索10g、陈皮10g、枳壳10g、白芨10g、柴胡10g、甘草5g，上述药方加水400mL，浸泡煎煮20分钟，武火煎开后用文火煎30分钟，中午用药，每次取150mL药剂，连续服药治疗6周。
两组患者用药治疗同时，戒烟戒酒、饮食清淡为主，给予患者安慰和镇静，补充足够维生素支持治疗，停止使用其他抗溃疡药物，所有患者均获得知情权，主动配合治疗；对患者进行用药相关知识健康宣教，告知患者用药治疗目的，提高患者对用药知识的了解，加强随访，提高临床治疗依从性。
1.4 疗效观察
1.4.1胃镜疗效判定标准 选两名医师共同操作保证胃镜检查结果一致，疗效判定标准：治愈：溃疡及炎症均全部消失；显著改善：溃疡消失，仍有炎症存在；改善：溃疡面缩小超过50%；无效：溃疡面缩小少于50%。有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。
1.4.2中医疗效判定标准 疗效判定标准：治愈：症状体征消失或基本消失，症候积分与治疗前相比减少超过95%；显著改善：症状体征有明显改善，症候积分与治疗前相比减少70%～94%；改善：症状体征有改善，症候积分与治疗前相比减少30%～69%；无效：症候积分与治疗前相比减少小于30%。中医症候积分=治疗前后积分差/治疗前积分×100.0%。有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。
1.4.3 HP根除率 经C-13呼气试验检测，检测结果为阴性则表示根除，阳性则表明未根除。
1.4.4血清学指标 空腹取患者静脉血10mL，30分钟做血清分离，并保存与-70℃，采用酶联免疫法测定白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
1.5 统计学分析
数据分析录入到SPSS19.0软件中处理分析，各项数据资料对比用t检验，疗效评价数据应用百分率表示并用χ2检验，以P＜0.05表示存在统计学意义。
2.结果
2.1 胃镜检查疗效对比
对照组32例，治愈7例，显著改善10例，改善9例，无效6例，有效率为81.3%，观察组40例，治愈16例，显著改善14例，改善9例，无效1例，有效率为97.5%，观察组治疗有效率显著优于对照组，组间存在统计学意义（χ2=5.35，P＜0.05）。
2.2 中医疗效判定标准
对照组32例，治愈8例，显著改善9例，改善10例，无效5例，有效率为84.4%，观察组40例，治愈17例，显著改善12例，改善10例，无效1例，有效率为97.5%，观察组治疗有效率显著优于对照组，组间存在统计学意义（χ2=5.35，P＜0.05）。
2.3 HP根除率
对照组32例，根除22例，根除率为68.8%，观察组40例，根除39例，根除率为97.5%，观察组的根除率明显优于对照组，有统计学意义（χ2=11.35，P＜0.05）。
2.4 两组血清学指标对比
治疗前，两组患者的IL-8、TNF-α指标水平对比无明显差异，治疗后，两组间的IL-8、TNF-α指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体见表。
3.讨论
Hp阳性溃疡病情多反复发作，且多合并并发症，最为常见的并发症为急性穿孔和大出血，会严重危及患者的身体健康，西医治疗消化性溃疡，多采用根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌以及保护胃黏膜，但研究表明西医用药后，改善患者症状效果不佳。
随着中医研究不断深入，临床认为在疾病治疗中采用中医治疗，能更好改善临床症状，而且用药治疗安全。中医认为消化性溃疡发生是在多种内外因作用而导致的，包括饮食不节、湿热壅结等导致胃膜受损、胃膜不生、气血不畅等，以及长期脑力体力使用过度，气血失畅、运化迟滞、胃膜不生而导致。脾胃虚弱是消化性溃疡发生基础，无论是饮食不节、情志失调、脏腑传变或外感寒邪，必会导致脾胃虚弱，邪气外侵，若脾胃虚弱导致机体抵抗能力下降，胃底失常气机瘀滞，血瘀、水湿、气滞三者共同作用，为标实之症，脾胃虚弱为本虚之症，本虚标实共同作用，而发生消化性溃疡[4]。临床分析该疾病发生原因肝气郁结、胃失和降，肝气失调，对血液循环、脾胃功能等相互影响，导致病情恶化加重。因此临床健脾和胃、理气活血治疗。中医药提出可通过增强胃黏膜防御因子、增强胃动力、减弱胃溃疡攻击因子等方面用药治疗。
临床以及实验提出多种植物素具有抗氧化、抗胃酸分泌、保护细胞等作用，用于治疗溃疡效果显著。柴胡疏肝散为中医经典名方，主治肝气郁滞，该方中白芍具有和胃止痛、养肝敛阴，与柴胡相互配伍，一散一收，助益柴胡疏肝功效，相辅相成构成主药；配以枳实可泻脾气，调和中焦，与柴胡共用一升一降，可增强解郁、疏肝理气功效；甘草与白芍配伍可缓急止痛；川芎活血化瘀止痛；香附陈皮和胃止痛理气；半夏厚朴宣泄郁气、宽胸畅通。多种药物共同作用，苦以降通，辛以散结。现代药理学研究表明，白芍甘草镇痛，而且具有促黏膜修复作用；柴胡延胡索可镇痛，有效改善机体微循环，香附镇痛解痉。同时该疾病治疗同时结合采用心理调节以及饮食护理，用于治疗消化性溃疡，疗效显著。
本次研究表明，观察组治疗后胃镜检查有效率为97.5%，中医疗效为97.5%，对照组则分别为81.3%、84.4%，观察组治疗有效率水平明显优于对照组，有统计学意义。消化性溃疡为一种临床常见多发病，其中幽门螺杆菌在该疾病发生发展过程中起着重要作用。临床研究提出在消化性溃疡发生发展过程中，虽然众多细胞因子发挥着不同作用，但临床对白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α研究较多，这两个因子在消化性溃疡的发生愈合中发挥着重要作用。研究结果表明，观察组治疗后IL-8、TNF-α指标水平与对照组相比，有明显差异（P＜0.05）。
综上所述，柴胡疏肝散加减用药治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡，效果显著优于单用西药，具有广阔的临床应用前景。
【参考文献】
[1]钟之洲，王邦才.中医辨证分型治疗消化性胃溃疡临床疗效观察及其安全性评价[J].中华中医药学刊，2016，34（3）：747-749.
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[3]张云操，杨世权.“中药竹医2号”治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床观察[J].中成药，2016，38（11）：2351-2354.
[4]龚安，杨宗保，施彬彬，等.艾灸对急性胃溃疡大鼠胃黏膜组织形态学和血流量的影响[J].中华中医药杂志，2014，29（6）：2001-2003.
论文作者:郑宗斌
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/9
标签：柴胡论文; 胃溃疡论文; 阳性论文; 对照组论文; 疗效论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;