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【摘 要】目的 探讨局部冰敷在泪囊炎鼻腔泪囊吻合术中的应用效果。方法 选取60例泪囊炎鼻腔吻合术患者随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组予以泪囊炎鼻腔吻合术后常规护理，观察组在对照组的基础上加用局部冰敷护理，术后第2天比较两组患者手术部位的疼痛度及眶周水肿率。结果 冰敷24h，观察组患者轻度疼痛占73.3％，明显高于对照组的26.6％（P<0.05）；观察组眶周水肿率为6.7%，明显低于对照组的16.7％（P<0.05）。结论 泪囊炎鼻腔泪囊吻合术中应用局部冰敷对于减轻疼痛效果显著，减少患者术后疼痛，促进恢复。
【关键词】泪囊炎；鼻腔泪囊吻合术；局部冰敷
慢性泪囊炎是泪囊病变中最常见的类型，其发病与沙眼、泪 道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染引起。开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常见的手术方式是鼻腔泪囊吻合术，术中将泪囊通过一个鼻骨于鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道[1]。为探讨局部冰敷在泪囊炎鼻腔泪囊吻合术中的应用效果，于2016年1月至2017年5月为在本科行鼻腔泪囊吻合术的患者进行了局部冰敷护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年5月在我科行鼻腔泪囊吻合术的120 例患者作为研究对象，术前行泪道冲洗，冲洗液从上泪点反流，同时有黏液脓性分泌物，诊断为慢性泪囊炎。随机分为对照组和观察组，每组60例，其中对照组男9例，女51例，年龄32-75岁；观察组男10例，女50例，年龄34-78岁。两组患者在年龄、性别、身体状态方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 ①用药护理：术后遵医嘱予静脉滴注止血药物，眼部滴入抗生素眼药水。②眼部护理：嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓眼睛，生水勿进术眼。③鼻腔护理：嘱患者注意鼻腔卫生，生水勿进术侧鼻腔。因术后鼻腔内填塞生物止血棉，应向患者解释棉纱的作用，告知勿用力揉搓鼻根部及擤鼻涕等，防止纱条脱落，造成出血。④一般护理术后取半坐卧位，有利于伤口积血的引流，减轻粘膜水肿，予以清淡温热的食物，减少出血量。
1.2.2观察组 ①自制冰袋：采用一次性橡胶手套，检查手套有无破损，剪下手套中的任意两个指套，往两个指套内装入生理盐水，用丝线把两个指套的开口处绑在一起，放入冰箱冷冻备用。②冰敷护理：向患者及家属介绍术后局部冰敷护理的作用和重要性，详细介绍局部冰敷护理的方法和注意事项。将自制冰袋从冰箱取出，用干纱布包裹，避免直接接触皮肤防止冻伤；将冰袋两指套分别放置于鼻部两侧，每次冰敷时间不超过30min，必须间隔30min以上再进行第二次冰敷，防止发生冷继发效应；冰敷时注意观察冰敷处与周围皮肤的颜色及温度，每班进行床头交接班，防皮肤冻伤；冰敷过程中观测冰袋融化情况及室内温度，在冰袋融化前及时更换，以免影响比对效果；告知患者如有不适，立刻停止冰敷，并告知主管护士。
1.3疼痛疗效评价标准[2] 根据视觉模拟评分法（VAS）对术后第2天两组患者手术部位的疼痛度进行评价，护理人员为患者发放直线疼痛调查表，调查表刻度分为轻、中、重度疼痛及剧烈疼痛4个等级。患者轻度疼痛时，在1～3cm处作标记；患者中度疼痛时，在4～6cm处作标记；患者重度疼痛时，在7～9cm处作标记；患者剧烈疼痛时，在10cm处作标记。评分过程中是由患者依据主观感受自行标记，对两组患者的调查表进行统计分析。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，计数资料以百分率（％）表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者疼痛度比较 观察组患者轻度疼痛占73.3％，明显高于对照组的26.6％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
2.2 两组患者眶周水肿比较 观察组眶周水肿率为6.7%，明显低于对照组的16.7％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论 慢性泪囊炎是眼科常见疾病，目前最常用的治疗方法是通过鼻腔泪囊吻合术进行治疗。我科对鼻腔泪囊吻合术后的患者采用局部冰敷，取得了良好效果。冰敷作用于皮肤冷感受器，可以降低感觉神经尤其是传导痛觉的细纤维传导速度，并通过闸门控制阻断痛觉冲动的传导［3］，还通过可以抑制组织细胞的活动，降低神经末梢敏感性，从而减轻疼痛，患者痛苦减少，可以促进恢复［4］，用冷可以使血管收缩，渗出减少，因而减轻局部组织内的张力［5］，也能起到减轻手术区域疼痛的作用。冰敷可使鼻粘膜毛细血管收缩，同时抑制组胺等炎性递质的释放和降低微血管通透性，减轻炎性反应及渗出，达到防治眶周水肿的作用。综上所述，鼻腔泪囊吻合术后应用局部冰敷，可以降低术后手术部位的疼痛度与眶周水肿发生率，提高患者术后舒适感与满意度，促进康复，缩短住院时间，此法方便简单、经济、可行，值得临床推广。
参考文献：
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[4] 黄舒，雷英．冰敷在鼻腔手术后疼痛发生前的效果观察［Ｊ］.现代医药卫生，2010，26（11）：1715-1716．
[5] 殷磊.护理学基础［Ｍ］.北京：人民出版社，2006：276．
论文作者:付寅寅,林琳,唐小涵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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