吕岩
黑龙江省绥化市明水县人民医院
摘要：目的：通过对比经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效，探讨治疗卵巢囊肿的最佳方法。方法：2010年3月-2013年3月就诊于笔者所在医院的卵巢囊肿患者共计88例，根据不同手术方式分为经阴道手术治疗组42例和腹腔镜手术治疗组46例，两组患者分别给予经阴道手术和腹腔镜手术，对两组患者的临床疗效进行观察和评价，患者术后均进行6个月的随访，对两种治疗方法的安全性进行观察和分析。结果：针对6个月随访期进行临床症状有效情况的评估，腹腔镜手术治疗组总有效率为97.83%，经阴道手术治疗组总有效率为88.10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术治疗组对比经阴道手术治疗组手术时间、术中出血量和下床活动时间方面均有显著缩短或降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间未明显缩短，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后均发生盆腔感染、术后发热等，经抗感染治疗好转痊愈。腹腔镜手术治疗组并发症发生率为8.70%，经阴道手术治疗组并发症发生率为14.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道手术和腹腔镜手术均是卵巢囊肿最为有效的治疗方法，应根据具体指征适当选择治疗方法，从近期疗效和治愈率来看，腹腔镜手术较经阴道手术治疗好，而且创伤较小，能够有效促进术后恢复。
关键词：经阴道手术；腹腔镜手术；卵巢囊肿；临床疗效；安全性
卵巢为女性重要的性腺器官，卵巢囊肿是广大妇女常见的卵巢良性肿瘤，在女性各年龄段均可能发生，起病较隐匿，因此临床症状常常不明显[1]，病情严重时可以导致卵巢囊肿蒂扭转、破裂、恶变等多种不良病变，威胁患者生命健康安全。在过去的治疗中往往以开腹手术为主，但其手术创伤较大、并发症较多，且对卵巢功能的损害非常明显，从而严重地危害到了广大妇女，尤其是育龄期妇女的生活质量[2]。随着内镜技术的不断发展和手术操作技术的不断进步，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经越来越多地应用于临床实践，其疗效性得到了部分研究的肯定。为进一步探索治疗卵巢囊肿的最佳方法，本研究针对笔者所在医院卵巢囊肿患者进行不同治疗方法的比较研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月-2013年3月就诊于笔者所在医院的卵巢囊肿患者共计88例，诊断标准：符合《妇科疾病诊断与疗效标准》[5]，任何年龄段均可发生，高发于育龄期妇女；症状可隐匿，或有小腹胀痛、坠胀，腰腹部酸痛，月经失调等；妇科检查发现卵巢压痛及包块，为活动的、表面光滑的囊肿，直径一般不超过5 cm；肿瘤标志物检查正常。排除功能性卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转、继发感染、恶性病变及合并妊娠的患者，同时排除合并有其他严重疾病的患者。根据不同手术方式分为经阴道手术治疗组42例，平均年龄（38.5±9.4）岁，囊肿最大直径平均（6.3±1.9）cm，有腹部手术史患者7例，经产妇37例，未产妇5例，其中巧克力囊肿21例，卵巢浆液性囊肿11例，卵巢畸胎瘤10例；腹腔镜手术治疗组46例，平均年龄（36.1±6.4）岁，囊肿最大直径平均（6.5±2.1）cm，有腹部手术史患者10例，经产妇36例，未产妇8例，其中巧克力囊肿25例，卵巢浆液性囊肿12例，卵巢畸胎瘤9例。两组一般临床资料基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
经阴道手术治疗组：对患者进行硬膜外联合麻醉，取截石位，常规消毒，铺消毒孔巾，完全暴露手术视野，应用宫颈钳钳夹患者宫颈后唇并牵引子宫，将1∶1200肾上腺素生理盐水灌入宫颈直肠间隙，剪开后穹隆阴道壁黏膜，钝性分离间隙，打开并反折腹膜进入患者盆腔，应用输尿管钩钩住卵巢囊肿所在的子宫圆韧带，使用宫颈钳夹将子宫圆韧带牵引至阴道的近端，将卵巢囊肿一部分暴露于阴道内，应用吸引器将其内容物吸引干净，再将卵巢牵引到阴道内，仔细剥离囊肿的囊壁，并切除，将剩余的囊壁翻卷，间断缝合切口，逐层缝合腹膜，关闭腹腔，缝合阴道黏膜，术后随访时间为6个月；腹腔镜手术治疗组：给予全身麻醉，取仰卧位，切口从患者脐上缘开始，长度约为2 cm，从切口置入腹腔镜，保证患者腹压保持在13～15 mm Hg，透光视野，选择无血管处进行导尿管置入，于下腹部两侧或耻骨联合上进行穿刺，患者取头低脚高位，应用拨棒将患者子宫附件上方的大网膜和肠管拨开，检查子宫和附件，同时探查周围器官表面是否粘连，及时剥离粘连，根据卵巢的病变情况和囊肿的大小选择合适的切口位置，应用电刀切开卵巢皮质，钝性分离，完整拨除后将创面应用电凝止血技术进行止血，肿瘤较大者可先行吸出内容物后再剥离，术后随访时间为6个月。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间以及住院时间，并进行统计学比较分析。对两组患者术后并发症的发生情况进行详细观察和记录，评估两种治疗方法的安全性。
1.4 疗效评定标准
临床症状评估：选择患者变化最为明显的症状为目标评估项目，分为以下5个项目：（1）症状消失，即治疗后原有症状完全消失；（2）症状明显改善，即治疗后症状明显改善但未完全消失；（3）症状好转，即治疗后症状较治疗前略有改善；（4）症状无变化，即治疗后症状均未改善；（5）症状加重。总有效=症状消失+症状明显改善+症状好转。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对6个月随访期进行临床症状有效情况的评估，腹腔镜手术治疗组总有效率为97.83%，经阴道手术治疗组总有效率为88.10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着饮食结构和生活环境的不断变化，卵巢囊肿发病率逐年升高，卵巢囊肿是一种临床上常见的妇科疾病，是卵巢肿瘤之一，其发病率占妇科总发病率的1.3%～23.9%，良性肿瘤占九成以上。因卵巢囊肿症状在早期较为隐匿，不容易被发现，其病位为盆腔内，因此更加不易察觉，当患者发现问题就医时囊肿直径通常已经较大，失去了药物治疗的最佳时期，在这种情况下，多选用外科手术治疗，目前常用的手术治疗包括经阴道卵巢囊肿剥除术和经腹腔镜卵巢囊肿剥除术。经阴道卵巢囊肿剥除术主要优点为可以避免对腹壁的损伤，避免手术切口造成的外观影响，可以广泛地迎合广大年轻女性患者的需求，同时可以避免囊肿内容物外溢，造成对腹腔的感染等，操作简单快捷，对患者的创伤较小，能够明显缩短手术时间，有利于术后恢复，手术视野也相对较好，能够清晰观察细微的病变，病灶清除更为彻底；与此同时，本治疗方法还存在着一定的局限性，如可伤害阴道等，但其费用较低，因此较适于应用基层医院。
而腹腔镜作为一种新型的微创技术，近年来不断加强研究和应用，已经成为应用于卵巢囊肿治疗的主要方法之一，其优点较多，能够利用腹腔镜的方法能够及时、准确地发现患者出盆腔以外的其他病变，如子宫内膜异位症等，同时加以灼烧治疗；该手术方法对阴道无损伤，更加适应广大未婚女性的需求；这种手术方法还避免了患者脏器的暴露，避免操作用品对组织损害，减少粘连发生的可能性，切口更小，更加有利于美观保持。但与此同时，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术还存在着一些弊端，如囊肿内容物可能外溢造成感染等，对操作技术人员的要求较高。本研究入选近年来就诊于笔者所在医院的卵巢囊肿患者作为研究对象，根据不同手术方式分为经阴道手术治疗组和腹腔镜手术治疗组，患者术后均进行6个月的随访，结果显示，腹腔镜手术治疗组总有效率为97.83%，经阴道手术治疗组有效率为88.10%；腹腔镜治疗组对比经阴道治疗组手术时间、术中出血量和下床活动时间方面均有显著缩短或降低，但在住院时间上没有明显缩短；两组患者术后均发生盆腔感染、术后发热等，经抗感染治疗好转痊愈。腹腔镜手术治疗组并发症发生率为8.70%，经阴道手术治疗组并发症发生率为14.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，经阴道手术和腹腔镜手术都是卵巢囊肿最为有效的治疗方法，应根据具体指征适当选择治疗方法，但从近期疗效和治愈率来看，腹腔镜手术较经阴道手术治疗好，而且创伤较小，能够有效促进术后恢复。
参考文献：
[1]孙东梅.71例慢性卵巢囊肿患者临床疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（29）：160.
[2]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：82-83.
论文作者:吕岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：阴道论文; 患者论文; 手术治疗论文; 手术论文; 卵巢囊肿论文; 腹腔镜论文; 症状论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;