四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：探讨改良鼻饲法对基层医院神经外科重症患者肠内营养支持的影响及效果。 方法：将110例神经外科重症患者随机分为实验组和对照组，每组55例，均使用力衡匀营养膳（广州力衡临床营养品有限公司）5~9平勺（专用平勺）加温开水200ml/次，5次/日，再补充温开水2000ml，每日总量3000ml，均经鼻胃管进行肠内营养支持。按喂养方式分为两组。对照组采用常规间断鼻饲法，实验组采用改良鼻饲法，比较两组患者胃肠道并发症发生率、肺炎发生率、鼻饲护理成本及因鼻饲导致护患纠纷发生率。 结果：实验组患者胃肠道并发症发生率、肺炎发生率、鼻饲护理成本及因鼻饲导致护患纠纷发生率明显低于对照组（p＜0.05）。 结论：基层医院神经外科重症患者肠内营养支持方式采用改良鼻饲法，不但能按时按量完成鼻饲计划，降低患者营养不良风险，而且减少护理成本，避免护患纠纷，提高病员满意度。
【关键词】改良鼻饲法；神经外科重症；肠内营养
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0916-02
EffectsfromImprovedNasalFeedingMethodologyonSevereNeurosurgeryPatientswithEnteralNutritioninLocalHospital
Linjianqiong
MianyangCentralHospital,Sichuan,China,621000
【Abstract】Objective:StudyingtheeffectsandresultsofadifferingmethodologycomparedwiththeconventionalmethodforpatientswhohadmajorneurosurgicalillnessinM ianyangCe ntralHospital.Methods:110severeneurosurgerycaseswererandomlydividedintotwogroups,anexperimentalgroupandacontrolgroup,with55patientsineach.Thesa mefoodproduct(LihengClinicalNutrientproducedinGuangzhou)wasusedforbothgroups.Betweenfiveandninespoons(specialdesignedspooncomeswiththefoodproduct)ofnutrientwereaddedinto200mlsofwarmwatereachtime,fivetimesperday,plus2000mlextrawarmwateronadailybasis,sothetotalinputwas3000ml,allfedthroughanasaltube.Thedifferencebetweenthesetwogroupsisthewayoffeeding,theexperimentalgroupadoptedtheimprovedmethodwhilethecontrolgroupusedtheconventionalmethod.Results:Comparingtheincidenceofthenasalfeedingcomplicationslinkedtostomachandintestine;theincidenceofpneumonia;thefinancialcostofcare;andtheincidenceofconflictsbetweenprofessionalsandpatients.Theresultisthattheadvantagesoftheexperimentalgroupsignificantlyoutweighthecontrolgroup(p<0.05).Conclusions:Theimprovednasalfeedingmethodforsevereneurosurgerypatientscancompletethefeedingplanonschedule;reducethemalnutritionrisk;decreasethecostofcare;avoiddisputesbetweenprofessionalsandpatients;andenhancepatients'satisfaction.
【Keywords】improvednasalfeeding;severeneurosurgerycase;enteralnutrition
重型颅脑损伤、高血压脑出血及脑肿瘤术后等神经外科重症患者有时出现长时间昏迷，在伤后或术后机体处于高分解、高代谢状态，早期予以积极肠内营养支持，不仅可以促进胃肠功能恢复，改善机体代谢状况，而且可以保护机体的免疫调节功能，减少并发症的发生，改善患者的预后[1]。但喂养方式各异，有时因人力或者设备资源不足，难以保证鼻饲计划按时按质完成，所以，采用适当的喂养方式保证鼻饲计划及时准确地完成显得尤为重要。而基层医院资源匮乏，营养泵配置不足，病员鼻饲方式目前多采用常规间隔鼻饲法，不但导致胃肠道负担过重，并发症增加，而且鼻饲次数多，护理成本高，有时还会因为护士人力不足，工作忙碌导致鼻饲计划完成困难，增加营养不良的风险，同时存在护理风险，引发护患纠纷。我科从2013年7月至今对神经外科重症患者肠内营养支持方式采用改良鼻饲法，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我科2013年7月至2015年4月GCS评分均≤8分的重症患者110例，男68例，女42例，年龄16岁~60岁，平均年龄42.1±2.5岁，经鼻胃管肠内营养支持时间为12~20天。颅脑外伤并颅内血肿37例，高血压脑出血39例，颅内肿瘤16例，颅内动脉瘤18例。保守治疗16例，手术治疗94例。将110例患者随机分为实验组和对照组，每组55例，在年龄、性别、营养状态方面，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 所有患者肠内营养支持时间均在入院后或者手术后24 ~72小时开始，鼻饲第一天及第二天根据病员胃肠道耐受情况试喂力衡匀营养膳（广州力衡临床营养品有限公司）3~4平勺（专用平勺）加温开水200ml，3 ~4次/日，再补充温开水1000ml,分5次注入。第三天营养师根据胃肠道耐受情况将鼻饲计划调整为5~9平勺加温开水200ml/次，5次/日，再补充温开水2000ml，每日鼻饲总量3000ml，均经鼻胃管进行鼻饲，予以连续观察10天喂养效果。对照组患者采用常规间隔鼻饲法，即力衡匀加温开水200ml每隔3小时1次,每日5次，温开水2000ml分10次鼻饲，间隔时间≥1.5小时，力衡匀与温开水交替使用。实验组患者第三天采用改良鼻饲法，即力衡匀间隔鼻饲、温开水持续滴注法，力衡匀加温开水200ml每隔4小时1次，每日5次，温开水2000ml使用恒温器匀速滴注。
1.3 评价指标
经肠内营养支持10天，对两组患者胃肠道耐受能力即出现胃肠道并发症 (返流、腹泻腹胀或便秘)发生率、肺炎发生率、鼻饲护理时间长短及因鼻饲导致护患纠纷发生率等进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，组间差异采用χ2检验，计量资料用x±s表示，组间差异采用t 检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在出现胃肠道并发症、肺炎发生、鼻饲护理时间长短及因鼻饲导致护患纠纷发生率等方面比较 见表1。
表1 两组胃肠道并发症、肺炎发生、鼻饲护理时间、护患纠纷发生率比较
3 讨论
3.1 减少胃肠道并发症，降低吸入性肺炎发生率
神经外科重症患者机体处于高消耗状态，由于意识障碍丧失自主摄食能力，神经功能障碍导致吞咽能力差，经口进食难以满足机体需要，存在极高营养不良风险，而营养不良本身已成为预后不良风险的重要因素，影响着患者并发症发生率与死亡率[2]，所以早期肠内或肠外营养支持十分重要。肠内营养风险相对较低，更符合病员生理状态[3]，但人工喂养通常难以达到机体需求，尤其神经外科重症患者，长期卧床，胃肠动力差，甚至部分患者出现胃瘫症状，如喂养方式选择不当，胃肠道负担过重，极易出现腹胀、胃返流，部分出现呕吐，并发吸人性肺炎[4]。所以，选择适当的喂养方式极为重要。而常规间隔鼻饲法由于间隔时间短，鼻饲次数多，胃排空减慢，使得胃肠道长时间负担过重，容易出现胃肠道并发症，增加肺炎发生率。采用改良鼻饲法，每4小时力衡匀加温开水200ml间隔鼻饲，温开水2000ml使用恒温器匀速滴注，不但能刺激胃肠道正常蠕动，同时也大大降低因短时间内注入量过多引发的胃肠道并发症及吸入性肺炎发生机率。
3.2 降低护理成本，减少护患纠纷，提高病员满意度
在鼻饲3000ml总量不变的情况下，采用常规间隔鼻饲法，力衡匀加温开水200ml每日5次，温开水2000ml分10次鼻饲，每日鼻饲次数为15次，不但增加护理工作量，护理工作忙碌无序，而且由于神经外科急、危、重症患者多，病情变化快，经常会有突发事件导致护士人力不足，导致鼻饲间隔时间延长或者减少鼻饲次数，无法按时按量完成鼻饲计划，既增加病员营养不良风险，也存在护理风险，容易引发护患纠纷。采用改良鼻饲法，力衡匀加温开水200ml每日5次，温开水2000ml分4次匀速胃内滴注，不但缩短鼻饲准备及护理时间，减少护理成本，护士能将节余的时间用于其他方面的护理，提高病员满意度，而且，只要病员胃肠道能耐受，都能保证每日鼻饲计划按时准确完成。
4 小结
神经外科重症患者早期营养支持是保证患者康复的重要因素，护士按时按量完成重症患者鼻饲计划是神经外科护理工作的重要组成部分，而基层医院医疗资源相对匮乏，营养泵使用未普遍推广，常规间断鼻饲法占用护士较多工作时间，增加了护理工作量。采用改良鼻饲法，不但保证鼻饲计划及时准确地完成，降低患者营养不良风险，而且减少护理成本，降低护理风险，避免护患纠纷，提高了病员满意度，是目前简单经济而又有效的方法，值得地市州基层医院推广使用。
参考文献：
[1]索鹏，王晶，李德珍等．早期肠内营养治疗和护理对高血压颅内出血患者预后的影响.护理实践与研究，2011．8(20)下半月版：10~12.
[2]叶蔚，姚志刚，武彦霄等．肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影响．护理学杂志，2008，23(18)：73~74.
[3]李宁．危重症病人的营养调理治疗[J]．肠外与肠内营养，2011，18(5)：257~259．
[4]王军，于志伟，杨芳雨等．神经外科重症患者胃潴留的动态观察及与血糖、昏迷程度的相关分析．中国医药导刊，2010，12(9)：1505~1506.
作者简介：
林建琼，大学本科，四川省绵阳市中心医院神经外科，主管护师
论文作者:林建琼
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 发生率论文; 营养论文; 胃肠道论文; 病员论文; 并发症论文; 重症论文; 《中医学报》2015年9月论文;