【摘要】目的：分析产生中药不良反应的主要原因并提出对策，为安全用药提供参考。方法：总结目前造成中药不良反应的主要原因，对中药特别是含毒性中药的合理使用进行探讨。结果：中药的不良反应既有中药本身的原因，也有配伍不当及使用不合理的问题。结论：建立中药不良反应监测机制，加大中药不良反应的基础研究，针对性加强安全用药管理，以保证临床用药安全有效。
【关键词】中药；不良反应；安全用药
1.1中药本身的毒性及用量不当
药物本身有毒，其毒性大小，是否出现毒性反应主要取决于用量。有报道一椎间盘突患者前后3次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g，前两次如此口服后未有任何不适症状，第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状，继而心跳骤停，经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱，即士的宁，成人一次服士的宁5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。在上例中，患者3次的用药量都超出了中毒量。有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿。
1.2药物品种混乱
部分中药药典名称与地区习惯用名不一，“同物异名、同名异物”现象普遍存在。因不同药物其性味归经不同，作用自然存在很大差别，稍有不慎就可能产生毒性反应。木通科木通无毒，而马兜铃科关木通含马兜铃酸毒性较大。实验证明，人体静脉给药量＞1mg/kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积。又如防己科植物粉防己和马兜铃科植物广防己同名为防己，但后者含马兜铃酸，使用过量，极易产生明显肾损害。因此医务工作者要注意中药的同名异物和异物同名现象，以免发生不良反应。
1.3药材未经炮制或炮制不当
中药经过适当的炮制可以增加药效，消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。如某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。如生半夏有大毒，经过炮制后熟半夏则毒性大减或甚微，若炮制不当，则毒性成分不能完全去除，使用后会出现口腔麻木肿痛，呕吐等不良反应。
1.4不合理配伍
医师缺乏药物合理配伍应用的知识，对于各种药物的化学成分和作用机制了解的不够全面，各种药物同时进入体内后，如何发挥作用，如何代谢，各成分之间发生哪些化学反应知道的较少。如有一风心病伴有急性咽喉炎的病人，在用地高辛的同时又服六神丸，六神丸主要成分为蟾毒配基及蟾酥毒，蟾酥毒水解生成具有洋地黄样强心作用的蟾毒配基，故与洋地黄合用会发生中毒中而出现频发室性早搏等心律失常。
1.5用药不当或长期用药
人们以为“中药无毒副作用”，为达速效，常常超剂量用药，从而导致不良反应时有发生。资料显示，中药的毒副反应的发生主要是因为超量用药。活血化淤药川芎，小剂量可以引起子宫收缩，兴奋心脏，大剂量则会抑制心脏，扩张血管，降低血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆番泻叶为泻下药物，同时具有一定的刺激性，有些慢性便秘患者长期泡服，应注意可能发生低血钾，也可能导致肝硬化。长期用药造成慢性中毒，如久含雄黄的中成药可导致砷中毒，从而引起恶心、呕吐、发热、心悸乃至肝肾功能损害。中医治病在中药的选用上不能盲目，而是要辨证用药。剂量的大小要根据人体的阴阳偏盛偏衰的程度，因证而定、因方而别、因人而异，而且因地因时制宜，并根据病情的变化而随时调整剂量，以避免发生不良反应。
1.6煎煮不当
正确的煎煮方法，一方面能使药物有效成分溶出而得以充分发挥疗效，同时还能降低药物的毒副作用。煎法、火候、煎煮时间等均会影响服药效果。一般认为长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小时，则毒性可以减少许多；但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长，其毒性却显著增加，故患者一定要遵循医师的用药叮嘱，正确煎煮，防止不良反应的发生。
2怎样安全有效地使用中药
2.1改变观念
多数人认为中药是“纯天然副作用小，所以服用绝对安全”，这其实是一个误区。祖国传统医学中所说的“是药三分毒”，这个概括是不无道理的。中药的不良反应，不仅仅是有毒的、作用强烈的药物，即使是一个性平的药物若使用不当，也可引起不良反应。因此全民要提高对“合理用药”的认识，加强自我保护意识，改变人们心目中的“中药安全无副作用”的观念，只要服用方法得当，避免用药误区，遵医嘱，就可以做到安全用药。
2.2科学使用中药
中医药人员应加强业务学习，要熟悉中药的性能主治、用法用量，辨证论治，严格掌握用药指证，不断吸收新知识，仔细进行询问，注意患者的年龄、病史、家族史、过敏史、体质差异等因素，处方用药要科学严谨，尤其是有毒中药的使用，勿长期用药，避免慢性蓄积。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病人长期服用，往往随之产生不良反应，中病即止。
2.3严把质量关，建立健全中药不良反应监测制度
从中药的栽培、采集、加工、炮制、储藏等各个环节，都应该遵守质量规范及操作标准。各种制剂的中成药均应按照药典严格检测，合格的药品必须按医嘱正确使用。规范品种，减少同名异物和异物同名的现象，逐步实现中药质量标准化，以主要成分或可控性成分的含量评定中药材质量，严把质量关，避免出现假药劣药现象；建立完整的不良反应监测体系，使中药不良反应降到最低限度，确保用药的安全有效。
3结论
决定中药是治病还是致病的关键不是药物本身，而是如何正确使用。既不能畏其毒而弃用，也不能侍其无毒而滥用。影响中药发挥治疗作用的因素很多，导致疾病的因素也林林总总，为了使人民群众能安全有效的用药，广大医务工作者和患者须正视中药不良反应的存在，积极探求中药不良反应研究思路，制定有效的有毒中药制用规则，建立中药不良反应监测机制，加大中药不良反应的基础研究，针对性加强安全用药管理，以保证临床用药安全有效。
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论文作者:施京敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
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