娄底眼科医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察飞秒激光小切口基质透镜取出术对近视性屈光参差的应用效果。方法：以2016年4月~2017年4月于我院行SMILE治疗的18例近视性屈光参差患者的29只眼为研究对象，均予以飞秒激光小切口基质透镜取出术治疗。对比患者治疗后裸眼视力和最佳矫正视力变化情况。结果：术后1d、7d及30d所有29只眼裸眼视力与术前对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；术后30d所有29只眼裸眼视力与术后1d和7d对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；术后180d时，29只眼中有2只眼最佳矫正视力已提高1行，占比为6.9%（2/29），剩下27只眼的最佳矫正视力未变，占比为93.1%（27/29）。结论：飞秒激光小切口基质透镜取出术对近视性屈光参差的应用效果显著，值得临床推广。
【关键词】飞秒激光；小切口基质透镜取出术；近视性屈光参差；应用效果
近视眼患者小部分带有两眼屈光参差问题，随着病情进展，患者两眼还会因融合困难而立体视功能受损、极易疲劳、对比敏感度（CS）大不如前、弱视等。飞秒激光小切口机制透镜取出术（SMILE）是一种角膜屈光微创手术，与以往其他术式比较，无瓣微创，角膜生物力学更稳定，其在屈光不正矫正方面的优势得到了临床专家的肯定。为此，对2016年4月~2017年4月于我院接受SMILE治疗的18例近视性屈光参差患者资料行回顾性分析及随访，以探讨SMILE对近视性屈光参差的应用效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年4月~2017年4月于我院行SMILE治疗的18例近视性屈光参差患者的29只眼为研究对象。其中，男11例16只眼，女7例13只眼；年龄18~35岁；7例患者为单眼屈光不正。纳入与排除标准：均为近视性屈光参差；2.00D≦两眼等效球镜差值≦8.00D；角膜塑形镜停戴时间不低于3个月，硬性角膜接触镜停戴时间不少于30d，软性角膜接触镜停戴时间至少长达15d；排除合并风湿病和糖尿病者；排除瘢痕体质者；排除其他眼部器质性病变者，排除手术禁忌证者。入选者均术前行两眼各项指标检查。
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1.2 方法
仪器选用VisuMax全飞秒激光仪（德国产），取平卧位，实施奥布卡因滴眼液表面麻醉，术眼负压吸引后，以飞秒激光仪从周边向中央扫描切削角膜基质透镜的后表面，同时侧切基质透镜，再从中央向周边扫描角膜基质透镜的前表面，最终形成约2mm左右的小切口，光学区设为6.8，帽厚120，切口位置135，边切角固定为90。待上述扫描结束后，在显微镜下用透镜分离器钝性分离基质透镜，此时需注意保证基质透镜的完整性，并以显微镊将其取出，再对其用平衡盐液冲洗及吸取多出的水分，术毕。术后24h内，患者需佩戴透明眼罩。术后以左氧氟沙星滴眼液（质量分数0.5%）滴眼，4次/d，连用7 d；以氟米龙滴眼液（质量分数0.5%）滴眼，4次/d，每2周减少1次低药量，连用60d；以玻璃酸钠滴眼液（质量分数0.1%）滴眼，4次/d，连用90d。
1.3 观察指标
观察患者治疗后29只眼裸眼视力和最佳矫正视力变化情况。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计数资料用%表示，检验，正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。
2 结果
2.1患者29只眼手术前、后不同时间点裸眼视力对比
患者术前裸眼视力平均为（4.17±0.37），术后1d裸眼视力平均为（4.51±0.45），术后7d裸眼视力平均为（4.78±0.55），术后30d裸眼视力平均为（5.07±0.53），术后1d、7d及30d裸眼视力与术前对比，差异显著，具有统计学意义（t=3.088，P=0.003；t=4.869，P=0.000；t=7.368，P=0.000）；术后30d裸眼视力与术后1d和7d对比，差异显著，具有统计学意义（t=2.009，P=0.050；t=4.262，P=0.000）。
2.2患者术后最佳矫正视力情况分析
29只眼术前最佳矫正视力范围为5.1~5.2，平均达到（5.18±0.02）；术后180d时，29只眼中有2只眼最佳矫正视力已提高1行，占比为6.9%（2/29），剩下27只眼的最佳矫正视力未变，占比为93.1%（27/29），所有患者均未发生最佳矫正视力反而下降的情况，可见SMILE手术具有较高安全性。
3 讨论
屈光参差为眼科的屈光不正疾病，患者常出现融像困难，一般近视性屈光患者仍能视近，而远视性屈光患者则容易发展为弱视。屈光参差的发生与环境、遗传及疾病有关，如先天性疾病、近距离长时间视物、眼外伤等。目前，临床治疗屈光参差主要以矫正为主，方法为屈光手术、角膜接触镜及框架眼镜，其中框架眼镜为常用方法，但其往往适用于屈光参差较低者，而较高者耐受性较差；角膜接触镜在一定程度上弥补了框架镜的不足，但对散光较大者，其效果具有一定局限性；手术则作用效果最佳。本次我院对18例29只眼实施了飞秒激光小切口基质透镜取出术，结果发现：术后1d、7d及30d所有29只眼裸眼视力与术前对比差异显著；术后30d所有29只眼裸眼视力与术后1d和7d对比差异显著；术后180d时，29只眼中有2只眼最佳矫正视力已提高1行，占比为6.9%（2/29），剩下27只眼的最佳矫正视力未变，占比为93.1%（27/29）。从以上结果不难看出，飞秒激光小切口基质透镜取出术在治疗近视性屈光参差方面可获得理想临床效果。分析原因主要为：与框架眼镜和角膜接触镜相比，经SMILE治疗不会损伤角膜内皮和上皮细胞，也不会改变其细胞超微结构，同时几乎不会产生生物力学改变，更利于保证胶原纤维的稳定性，且炎性并发症更低。
综上所述，飞秒激光小切口基质透镜取出术对近视性屈光参差的应用效果显著，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:龙虎跃
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/3
标签：视力论文; 参差论文; 透镜论文; 术后论文; 基质论文; 只眼论文; 角膜论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;