浙江大学医学院附属第一医院城站分院胃肠外科 杭州 310000
摘要：总结1例胃癌患者化疗后并发下消化道出血的护理。认为护理重点是对化疗出院患者做好相关健康教育，预防并积极治疗下消化道出血，做到密切观察病情，合理使用药物等，从而提高患者治疗效果。
关键词：胃癌；化疗；下消化道出血；护理
下消化道出血是指屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管等部位的出血[1]。下消化道出血患者最突出症状为黑便、便血，一般情况下出血多能自止，但有10%~～15%的下消化道出血需急诊处理。下消化道出血较上消化道出血少见，其病因也相对复杂[2]。马臻奇[3]报道的下消化道出血的前三位主要病因分别为：结肠癌、痔疮、结肠息肉等。但恶性肿瘤化疗后均有不同的副反应，消化道出血就是其一[4]。我科收治l例胃癌化疗后并发下消化道出血的患者，通过禁食、肠外营养、生长抑素使用等一系列治疗及精心的护理之后，病情已好转出院，现将护理体会报道如下。
1临床资料
患者，男，58岁，因胃癌3月余，4次新辅助化疗后，腹痛腹泻4天，血便1天，收住入院。初步诊断：胃癌伴消化道出血。入科时，神志淡漠，体温：37.1℃，脉搏：104次/分，呼吸：19次/分，血压：88/53mmHg，查体：口唇粘膜干燥，腹平软，下腹部轻压痛，无明显反跳痛，肠鸣音亢进，四肢湿冷，少尿。实验室检查：血色素7.4g/l，嘱医嘱予吸氧、禁食、肠外营养、生长抑素、制酸剂等对症支持治疗。患者次日停止便血，1周后好转出院。
2护理
2．1 病情观察
密切监测生命体征及病情动态变化。观察患者有无恶心，腹胀腹痛有无加重或好转，腹部体征的变化，大便的次数，性状及量，监测血红蛋白的变化，记录24 h出入量，保持体液平衡，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2．2心理护理
病人出现下消化道出血时，难免会有紧张焦虑的心理，护理人员应以能使患者及家属理解接受的方式，向其解释下消化道出血的基本知识，让其了解病情，同时告知各项检查、治疗的目的，以减轻患者恐惧心理，使其对治疗充满信心，以积极的态度配合治疗，与此同时，也能增进医患间的关系。
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2．3基础护理
保持病房安静、清洁，减少探视，防止不良刺激。禁食期间做好口腔护理；血便者做好肛周皮肤护理以防止皮肤粘膜的完整性受损；保持床单位及衣裤的干燥整洁，及时更换。
2．4饮食护理
出血期间应嘱患者禁食，病情稳定或出血停止后，改为营养丰富、易消化的流食或半流食，之后逐步过渡为软食，避免粗糙、坚硬、刺激等不易消化食物，采用合理饮食预防再度出血。
2．5下消化道出血致休克的急救护理措施
2.5.1一般护理措施：安置休克卧位，禁饮禁食。
2.5.2吸氧：患者在发生出血性休克的第一时间内，医护人员要及时给予患者吸氧。
2.5.3止血：遵医嘱及时准确给予凝血酶原、生长抑素等药物止血，必要时进行手术止血。
2.5.4补液：急性大量出血时，开放两条以上静脉通道，至少一路是深静脉通路，迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；必要时备血，做好输血准备。
2.5.5心电监护：方便护理人员严密监测患者病情，同时指导医护人员给予患者必要抢救措施。
2.5.6病情观察：密切观察患者的意识、生命体征、下消化道出血情况，腹部体征，询问患者自觉症状，监测血常规及凝血时间、电解质等。
2．6生长抑素使用护理
生长抑素须用生理盐水稀释，应微泵 24 h 匀速缓慢静脉输入，速度过快病人会出现恶心呕吐，脸红眩晕等现象，药物中断不能超过 3~5 min，停止用药时要逐渐停药，以免出现连续性腹泻。使用剂量准确，要严格按照治疗时间给药，不可提前或延后，以免影响治疗效果。
2.7化疗宣教 耐心向患者及家属讲解化疗的目的、形式、饮食和可能出现的不适反应及预防的方法。指导患者遵循高营养、高热量、易消化的饮食原则，进食定量有规律，少量多餐，切忌暴饮暴食，禁食粗硬的食物。
3小结
胃癌化疗后的患者，要观察及护理的不仅是化疗药物的不良反应，同时也要及时给予处理，预防更严重并发症的发生，对出院患者要做好相关健康教育。本例患者行化疗后出现腹泻未重视，出现血便才来院就诊，下消化道出血发生后如未及时处理就会导致低血容量性休克。如何更好更快的纠正出血性休克，不但是医生的职责，护士也在其中起着至关重要的作用。因此在工作中，护理人员不仅要具备高度的工作热情和责任心，更应提高理论及实践能力，建立好医患间的关系。
参考文献：
[1]王吉甫．胃肠外科学[M]．北京.人民卫生出版社，2000，1：1855.
[2]朱琪麟 楮行琦 史肖华 庞智.1542例下消化道出血病因肠镜诊断分析[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：79-80
[3]马臻奇．下消化道出血1251例临床分析[J]．青海医药杂志，2008，38（3）：20-21．
[4]单德平.恶性肿瘤患者术后化疗副反应的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2001，10（18）：1800
论文作者:邱黎霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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