湖南省岳阳市一人民医院肾内科 414000
摘要：目的：探究来氟米特、激素在难治性肾病综合征中的应用效果。方法：选定2017年3月-2019年3月本院收治的69难治性肾病综合征患者，对其资料进行回顾性分析，按照治疗方式分组，分对照组（34例，激素联合环磷酰胺治疗）、试验组（35例，激素联合来氟米特治疗），比较临床疗效、尿蛋白情况。结果：试验组临床治疗总有效率为94.29%，与对照组76.47%相比较高，P＜0.05；治疗前24h尿蛋白组间相比差异较小，两组治疗后较治疗前降低，P＜0.05，治疗后组间比较试验组更低，P＜0.05。结论：在难治性肾病综合征治疗中，来氟米特联合激素治疗利于尿蛋白恢复，临床疗效理想，值得借鉴。
关键词：难治性肾病综合征；激素；来氟米特；24h尿蛋白
肾病综合征是常见肾小球疾病，由多种肾脏病理损伤所致，患者出现严重蛋白尿情况，病因复杂，目前尚未完全明确，尤其对于难治性肾病综合征患者，具体发病与遗传、过敏、代谢性疾病、中毒等因素相关，治疗难度较大 [1]。目前难治性肾病综合征临床治疗以激素治疗为主，但存在患者不敏感或依赖情况，复发率控制难度较高，而治疗不及时存在发展为终末期肾病风险，因此需探究更为高效安全的治疗方式，可选择联合给药方案。本文探究了环磷酰胺、来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的效果，旨在为临床用药提供科学指导意见，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定2017年3月-2019年3月本院收治的69难治性肾病综合征患者，对其资料进行回顾性分析，按照治疗方式分组，分对照组（34例）、试验组（35例）。对照组男性患者18例，女性患者16例，年龄25-60岁，平均（42.63±2.43）岁，其中紫癜性肾炎2例，狼疮性肾炎8例，原发性肾病综合征24例；试验组男性患者19例，女性患者16例，年龄25-61岁，平均（42.89±2.58）岁，其中紫癜性肾炎3例，狼疮性肾炎7例，原发性肾病综合征25例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。
1.2 治疗方法
对照组给予激素联合环磷酰胺治疗，激素选择强的松，口服，1mg/kg，1次/d,持续给药3个月，同时配合环磷酰胺冲击治疗，用量8-12mg/kg·d-1，药物溶于200ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d,每个月治疗2次，累及总量应低于150mg/kg（含150mg/kg）；试验组给予激素联合来氟米特治疗，激素同对照组，来氟米特口服，起始剂量为50mg/d,1次/d,4-7d调整为30mg/d,8d开始调整为20mg/d，持续给药3个月。
1.3 观察指标
临床疗效评估，参照文献[2]制定评估标准，具体标准如下：显效：尿常规检查结果显示蛋白转阴，24h尿蛋白量恢复正常或减少≥50%，血蛋白指标恢复正常；有效：治疗后患者尿常规检查显示蛋白减少1个，24h尿蛋白量减少20-49%；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和；24h尿蛋白量统计比较，于治疗前1d和治疗后3个月比较。
1.4 统计学处理
数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n/（%）]， 值进行检验，计量资料，表示为（），t值检验，统计学意义指标：P＜0.05。
2 结果
2.1治疗效果
试验组临床治疗总有效率为94.29%，与对照组76.47%相比较高，P＜0.05，详见表1。
2.2 24h尿蛋白
治疗前24h尿蛋白组间相比差异较小，两组治疗后较治疗前降低，P＜0.05，治疗后组间比较试验组更低，P＜0.05，详见表2。
3.讨论
难治性肾病综合征患者多接受激素治疗，可有效控制患者病情，但部分患者存在激素依赖或激素抵抗情况，病情控制不当，甚至发展为难治性肾病综合征，临床治疗难度较大，且发展为终末期肾病风险更高，因此需结合临床实际需求，找寻安全且高效治疗方式，其中激素联合来氟米特应用价值较高，值得进一步探究[3-4]。
本次研究结果显示：试验组治疗效果和治疗后24h尿蛋白均优于对照组，具体原因分析如下：针对难治性肾病综合征患者，环磷酰胺应用较多，其为细胞毒药物，达到免疫抑制效果，促进病情恢复，但药物会引发高血压，也有部分患者服药后出现肾脏间质损伤情况，患者耐受性不佳，而来氟米特是异唑类嘧啶合成免疫抑制剂，进入体内后在肝脏和肠壁形成活性代谢物A771726，进入肾脏和皮肤组织等，可对核苷细胞代谢产生影响，抑制EN、DNA合成，二者均参与肾病综合征病情发展，同时药物还可对蛋白酪氨酸激酶活性起到抑制作用，达到抑制细胞免疫效果，且可作用于肾小球处免疫复合物，降低沉积量，达到抑制尿蛋白效果，降低24h尿蛋白量，促进患者病情恢复。
综上，在难治性肾病综合征治疗中，来氟米特联合激素治疗利于尿蛋白恢复，临床疗效理想，值得借鉴。
参考文献：
[1]高丹, 吴歌. 他克莫司和来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效比较[J]. 现代药物与临床, 2017,32(4):675-677.
[2]汪飞, 胡顺金, 王红宇,等. 来氟米特和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床对照研究的Meta分析[J]. 安徽医药, 2018, 22(06):183-187.
[3]闵璐琳, 王琴, 庞慧华, 等. 来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病的疗效预测[J]. 中华肾脏病杂志, 2018, 34(7):488-493.
[4]周翔. 小剂量激素联合来氟米特治疗局灶节段性肾炎的临床研究[J]. 西南国防医药, 2018，28(7):622-624.
论文作者:陈娟
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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