陈玉梅
（湖北省恩施市中心医院皮肤科 445000）
【关键词】皮肤瘙痒症
【中图分类号】R758.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0386-02
瘙痒症是指无原发性皮肤损害而仅有皮肤瘙痒的一种皮肤症状。因反复搔抓，易造成瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环。可分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症，有多种内外因素，属于神经功能障碍性皮肤病。
全身性瘙痒症的内因有：肝肾疾病，血液疾病，内分泌障碍，妊娠，月经紊乱等；神经精神系统疾病；其他疾病如风湿热，结核病，肠寄生虫病等。全身性瘙痒症的外因有：物理性刺激如温度，日光等；化学性刺激如化纤，酸碱制剂等。与瘙痒有关的介质：组胺，激肽，前列腺素，阿片样物
局限性瘙痒症的内因与全身性瘙痒症相同。引起局限性瘙痒症的外因有机械性摩擦或理化因素的刺激如对羊毛敏感，穿着化纤或毛织品等，此外绕虫，痔疮及局部多汗等也可引起局限性瘙痒症
诊断：全身皮肤各部位皆有痒的感觉，常为阵发性，尤以夜间明显，睡前，浴后，情绪变化，饮酒等可诱发或加重瘙痒，轻者可忍，重者难忍，必须搔抓直至抓破皮肤引起疼痛时痒才缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤常见有抓痕，鳞屑，结痂，表皮脱落，色沉或色素减退，皮肤粗糙，干燥，可见有湿疹样改变如糜烂，渗液或苔藓化，有些患者也可因搔抓引起细菌感染而发生脓疱疮，疖，淋巴结炎等病变。其他症状可有头晕，食欲不振，精神萎靡与精神抑郁等，均为搔痒导致长期不得安眠所致。
除上述临床表现外，全身性瘙痒症有以下几种特殊类型：（1）老年瘙痒症：是由于激素水平生理性下降，皮肤老化萎缩，皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少，缺乏皮脂滋润，易受周围环境因素刺激诱发等所致。晚间比白天严重，其表现：皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑，出现许多抓痕，血痂，色素沉着，苔藓样变，重者可发生皮肤感染。（2）冬季瘙痒症：有称之为干性湿疹，本病发生于秋冬季节，其主要原因有气候干燥，寒冷导致皮肤血管收缩，皮脂与汗腺分泌减少以及热水肥皂外洗等刺激病变好发于躯干和四肢，以双小腿明显，表现皮肤干燥，细薄，鳞屑，较重者有皲裂，并有抓痕结痂等损害。（3）夏季瘙痒症：发生于夏季，原因是高温，某些化学物质或种植物接触所致，汗液增多会加重。
局限性瘙痒症：发生于身体某一局部如发生于头部，外耳道，小腿，肛门及阴囊。常见的有以下几种：（1）肛门瘙痒症：男女均可发生，局部潮湿，粪便刺激以及肠道寄生虫等。长期搔抓，肛门及其周围粘膜皮肤浸润，增厚，可见辐射状裂纹，浸渍，糜烂等（2）女阴瘙痒症：病变主要发生在大阴唇和小阴唇，也可波及阴阜，阴蒂，或阴道可红肿，糜烂（3）阴囊瘙痒症：病变发生于阴囊，也可波及会阴部。表现阴囊明显抓痕，结痂，可见糜烂，渗液，阴囊皮肤肥厚呈苔藓化，伴色素沉着，可继发细菌感染如疖等
诊断主要依据局部性或全身性皮肤瘙痒，损害为抓痕，结痂及部分苔藓化等继发性损害，而无原发性损害。本病应与疥疮，慢性湿疹及神经性皮炎等病鉴别。
治疗 1：一般治疗 仔细询问病史，寻找并去除相关病因或诱发因素，如糖尿病，尿毒症等疾病引起者应主要治疗原发病，避免局部刺激，包括搔抓，洗烫及不当治疗，忌食辛辣，酒类，浓茶和咖啡等刺激性食物，夏季避免高温，冬季应防干燥
2：内用药物治疗 （1）抗组胺药：可选扑尔敏，赛庚啶，或西替利嗪等口服（2）镇静剂：对剧烈瘙痒影响睡眠者可用安定片口服（3）钙剂与维生素c（4）维生素A与维生素E：皮肤干燥，老年皮肤瘙痒症可用维生素A2.5万u每日3次口服（5）西咪替丁：每次0.2 每日3次口服（6）桂利嗪 每次25-50mg每日3次饭后服，可用于老年性瘙痒症，对更年期或老年瘙痒症，男性患者可酌情选用丙酸睾丸酮50mg肌注 每周2-3次，女性患者可口服己烯雌酚1mg每日1次[1]。
3：局部治疗 （1）药物以清凉止痒为原则，并根据季节与病变适当选择外用药物治疗，可选糖皮质激素霜剂或软膏，以及含薄荷，樟脑等霜剂外涂，每日数次。夏季瘙痒可外涂炉甘石洗剂或生理盐水湿敷；冬季瘙痒外涂尿素脂；女阴瘙痒与肛门瘙痒外涂糖皮质激素软膏后扑单纯扑粉；顽固局限性瘙痒症可局部注射曲安奈德0.3-0.5mg每周1次，也可应用纳洛酮；氦氖激光可用于顽固性女阴痒与肛门瘙痒。（2）物理疗法：可选用紫外线照射，UVA或UVB或水疗[2]；（3）中医药辨证施治疗效较好：止痒颗粒（一方药业）苦参 陈皮 地肤子 荆芥 甘草拳参，治法：养血润肤，疏风止痒；（4）针灸疗法：针灸和艾灸可应用于各种皮痒症，可根据不同部位选泽。
参考文献
[1] 刘辅仁.实用皮肤科学.第3版.人民卫生出版社 2004,580（3）
[2] 刘贞富.皮肤性病诊疗学.湖北长江出版集团.湖北人民出版社 2010，37，3（1-2）
论文作者:陈玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：瘙痒症论文; 皮肤论文; 阴囊论文; 局限性论文; 局部论文; 肛门论文; 全身论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;