【关键词】手术时机；颅脑外伤；并发症；生活质量评分
Study the effect of different surgical timing on the treatment of senile craniocerebral trauma
Li Yongtao 1 Wu Chao 2 Ma Hongxin 3 Lu Shouhua 4 Hao Huaiyong 5 Zhujiancheng 6
Department of Neurosurgery, Tengzhou City People's Hospital, Jining Medical College 277599
Corresponding author: Hao Huaiyong
【Abstract】Objective: To explore the effect of different surgical timing on the treatment of senile craniocerebral trauma. Methods: Sixty elderly patients with craniocerebral trauma admitted between July 2015 and September 2017 were randomly divided into experimental group and control group. 28 patients in the control group underwent surgery in the late stage after injury. 32 patients in the experimental group The operation was performed early after the injury. The two groups of patients were followed up for 1 year, and the prognosis, complications and quality of life scores were observed. Results: The rate of good surgical results in the experimental group was better than that in the control group, ie 90.6%, and the control group was 75.0%, which was statistically significant (P<0.05). The morbidity and mortality of the experimental group were lower than those of the control group, respectively 6.3. %, 3.1%, control group 28.6%, 32.1%, also statistically significant (P <0.05); experimental group complication rate was 9.4%; control group 32.1%, statistically significant (P <0.05); One year after surgery, the quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Elderly patients with craniocerebral injury, surgery in the early post-injury, effectively reduce complications, improve prognosis and quality of life, it is worthy of adoption.
【Key Words】 Timing of surgery; Craniocerebral trauma; Complications; Quality of life score
[中图分类号]R651.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
对于老年颅脑损伤患者，在明确颅脑外伤特点基础上，选择适合的手术时机，可获得更良好的手术结局，控制并发症[1]。研究将选取本院2015年7月~2017年9月间收治的60例老年颅脑外伤病例，选择不同手术时机治疗，取得不同效果，具体做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取60例老年颅脑外伤病例进行研究，均收治于本院2015年7月~2017年9月间，所有患者均经脑部CT、脑磁共振检查确诊为颅脑外伤，经医学伦理委员会批准，依从性良好；排除合并心肝肾功能不全、不服从研究安排病例。采用抽签法分为两组研究，即实验组与对照组，实验组32例，对照组28例。实验组中，男19例，女13例，年龄61~76岁，平均年龄（68.5±2.5）岁，车祸损伤15例、意外跌倒12例、高处坠落5例；对照组中，男18例，女10例，年龄62~77岁，平均年龄（69.5±2.2）岁，车祸损伤14例、意外跌倒10例、高处坠落4例。两组患者以上及其他病历资料比较均无差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组手术时间在患者损伤后的稍晚期，即昏迷以后、单侧或者双侧瞳孔散大时。手术方式包括去骨瓣减压、清除血肿、颅内减压及清除脑坏死组织等，术后进行降颅内压、抗感染、营养神经等治疗。实验组患者在损伤后早期进行手术，即昏迷之前，瞳孔未发生改变或者轻度改变时，方法同对照组。
1.3观察指标
术后对所有患者进行随访，时间为1年，观察两组预后情况及并发症。其中，预后包括手术效果良好率、致残率、死亡率几个指标。同时对两组患者术前、术后生活质量进行评估，采用WHO QOL-100量表，量表中包含6个项目，即躯体、心理、环境、社会关系、独立能力、日常生活，各项目累计总评分120分，累计评分越高，说明生活质量越好。
1.4统计学处理
用专业统计学软件统计处理此次研究相关数据，即SPSS21.0软件包，n（%）表示手术效果良好率、致残率及死亡率与并发症情况，卡方检验比较数值，均数±标准差（ ）表示术前与术后生活质量评分， 检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组预后情况
于损伤后早期进行手术的实验组，手术效果良好率优于损伤后稍晚期手术的对照组，即90.6%、对照组75.0%，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组致残率与死亡率均比对照组低，分别为6.3%、3.1%，对照组28.6%、32.1%，同样具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见下表1。
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表1 两组预后情况比较[n（%）]
组别 例数 良好率 致残率 死亡率 实验组 32 29（90.6） 2（6.3） 1（3.1） 对照组 28 21（75.0） 8（28.6） 9（32.1） 2
组别 例数 良好率 致残率 死亡率 实验组 32 29（90.6） 2（6.3） 1（3.1） 对照组 28 21（75.0） 8（28.6） 9（32.1） 9.652 8.621 11.305 P 0.000 0.000 0.000 2.2比较两组并发症情况
实验组术后1例感染、2例心律失常，并发症发生率9.4%；对照组3例感染、4例心律失常、2例电解质紊乱，并发症发生率32.1%。比较具体统计学意义（P＜0.05）
2.3比较前、术后生活质量评分
手术前，两组生活质量评分无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；手术后1年，实验组生活质量评分明显比对照组高，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。
表2 两组术前、术后生活质量评分比较（ ，分）
组别 例数 生活质量评分 术前 术后1年 实验组 32 60.25±4.05 113.24±5.65 对照组 28 61.37±3.26 80.37±6.25 0.198 7.602 P 0.225 0.000 3讨论
有研究显示[2]，除严重挫裂伤、中线位移、颅内血肿外，其他病因或者表现均宜采用保守治疗，因老年人手术耐受性不佳，盲目手术，容易引发多种并发症，增加治疗风险。但是也有研究显示[3]，只要明确手术指征均可以尽早手术治疗。此次研究认为，老年人因各脏器功能明显衰退、多合并各种基础疾病，手术时机的选择仍需要十分慎重，对手术时间与范围严格控制很有必要[4]。当老年人出现颅脑损伤后，是否要立即手术需要对以下几方面因素综合考虑，即出血情况、损伤程度、脑干受压情况、中线移位等[5]，尤其是脑干周围池与脑干形态变化情况，也就是在患者没有出现意识障碍或者出现轻微意识障碍时进行手术是最合理的[6]。但患者意识障碍已经出现或者非常严重，并且伴血肿增大等危险征兆，需要立即手术。
此次研究结果显示，实验组手术效果良好率优于对照组，即90.6%、对照组75.0%，具有统计学意义（P＜0.05）；并且实验组致残率与死亡率均比对照组低，分别为6.3%、3.1%，对照组28.6%、32.1%，同样具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率为9.4%；对照组32.1%，比较具有统计学意义（P＜0.05）；手术后1年，实验组生活质量评分明显比对照组高，具有统计学意义（P＜0.05）。显示颅脑损伤尽早实实验组手术效果良好率优于对照组，即90.6%、对照组75.0%，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组致残率与死亡率分别为6.3%、3.1%，对照组28.6%、32.1%，同样具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率为9.4%；对照组32.1%，比较具有统计学意义（P＜0.05）；手术后1年，实验组生活质量评分明显比对照组高，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，老年颅脑外伤患者于损伤后早期开展手术治疗，可获得良好预后，控制并发症，值得采用。
【参考文献】
[1]韩明对,陈素燕.不同手术实施时机对老年颅脑外伤手术患者治疗效果及并发症对比分析[J].数理医药学杂志,2018,31(09):1268-1270.
[2]谢明德.不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果[J].数理医药学杂志,2018,31(08):1157-1158.
[3]张檀,盛敏峰.颅脑外伤术后并发对侧硬膜外血肿的危险因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2018,31(02):114-117.
[4]刘晓勇,刘展会,张西安.不同手术时机对老年颅脑外伤患者治疗效果的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(36):52-53.
[5]陈相兵,方激扬,吴务权.颅脑外伤合并颅内血肿患者手术时机及预后的相关性分析[J].浙江创伤外科,2016,21(06):1131-1133.
[6]吕岩松.老年颅脑外伤患者不同时机手术治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2015,9(14):97-98.
论文作者:李永涛 吴超 马洪鑫 吕守华 郝怀勇 褚建成
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
标签：实验组论文; 颅脑论文; 对照组论文; 手术论文; 统计学论文; 外伤论文; 并发症论文; 《大众医学》2019年1期论文;