黑龙江省密山市兴凯湖农场医院 158325
摘要：目的：探讨肝硬化失代偿期并发腹水患者的临床护理措施。方法：我科于2016年1月～2017年12月共收治肝硬化失代偿期腹水患者54例，进行精心的护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组54例患者显效38例、有效12例、无效3例，1例死亡。结论：对肝硬化腹水患者采取精心有效的护理措施，能促使患者尽早康复，改善生存质量。
关键词：肝硬化失代偿期；腹水；护理；
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用导致的肝细胞坏死和再生以及肝纤维化和假小叶形成，所引起的弥漫性肝损害和肝血流动力学结构的破坏，出现肝功能异常和门静脉高压症，最终产生包括大量腹水在内的一系列并发症[1]。在我国大多数为肝炎后肝硬化，其次为酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化等[2]。大量腹水是失代偿期肝硬化重要临床表现之一，腹水不仅仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[3]。在积极治疗原发病及降低门脉压、利尿、提升血浆白蛋白水平等综合治疗的同时，及时、科学、有效的护理对于加速该病恢复、减少相关并发症的发生具有相当重要的作用[4]。我科对54例肝硬化腹水患者进行护理，具体护理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例肝硬化腹水患者，男30例，女24例；年龄45～76岁，平均（56.5±6.7）岁；分类：乙肝肝硬化44例、丙肝肝硬化8例、酒精性肝硬化2例；所有的病例均与肝硬化腹水的相关诊断标准相符合，同时经过B超检查和CT检查得以确诊。
1.2疗效判定标准 显效：患者腹胀基本消失，腹围明显减小，体重减少原体重的10%，电解质紊乱基本恢复正常；有效：患者腹胀明显消失，腹围部分减小，体重减少原体重的5%，电解质紊乱部分恢复正常；无效：患者腹胀症状及腹围无明显改变，体重未减轻，电解质紊乱无明显变化。
2护理
2.1加强基础护理 一切应围绕着给患者创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息和减少感染为中心。大量腹水患者严格卧床休息并取半卧位，使横膈下移，减少压迫症状，减轻呼吸困难及心悸，缓解紧张情绪。大量腹水患者多合并胸腔积液，容易出现纵膈摆动引起呼吸心跳骤停，因此应向患者解释卧床休息的必要性，使其自觉遵守，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应以不引起疲劳为宜。
2.2心理护理 肝硬化腹水患者病程长、病情反复，患者容易产生焦虑、抑郁、烦躁、失眠等不同程度的心理障碍。肝炎肝硬化患者由于肝炎病毒引起，会产生社会心理障碍，部分肝炎肝硬化进展到肝癌期，产生绝望情绪。许多酒精性肝硬化患者嗜酒如命，影响家庭生活。所有这些都会造成患者社会脱离和对治疗有抵触情绪，直接影响疾病治疗和病区管理。所以要加强对这类患者的心理疏导和安全管理，这样才能有利于治疗和减少意外事故的发生[5]。护理人员应当积极主动的与患者进行沟通，安慰、关心、体贴患者，认同患者的感受。鼓励同病室病友多沟通、多交流，让其家属多陪伴患者，使其感受到家庭的温暖。详细向患者介绍疾病的治疗必要性、目的性和注意事项，耐性的讲解相关疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的决心和信心，最大限度的消除思想顾虑和心理顾虑，从而更加自觉主动的配合治疗，促使病情早日康复。
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2.3皮肤护理 患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣。如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。
2.4饮食护理 合理的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。首先要限制水和钠的摄入量，戒烟戒酒。其次，食用少渣食物、易消化、低脂肪、高维生素、高蛋白质等食物。另外，不要暴饮暴食，不要进食油炸食物，要细嚼慢咽防止食管胃底静脉曲张破裂出血的发生。需要注意的是肝硬化患者血浆白蛋白都低于正常人，需要多食用高蛋白的食物，但患者如果出现肝性脑病先兆症状的时候要禁用蛋白质食物。
2.5观察病情 护理人员应严密观察患者腹水变化，心悸、呼吸困难等有无好转，记录每天出入量，测量腹围、体重及记录尿量为衡量腹水消长、利尿剂运用恰当与否的重要指标，是保持水电解质平衡的主要参考[6]。每日清晨应在患者空腹状态下测量并记录腹围、体重、血压、尿量等，注意患者是否存在水电解质紊乱，尤其是运用利尿剂时更应加强观察，遵医嘱按时抽血电解质、肝肾功，为治疗方案调整提供依据。严密观察患者性格、神志及行为变化，一旦出现肝性脑病的先兆症状，应及时上报医生并协助处理。
2.6腹腔穿刺术的护理 ⑴术前护理：主要是指医护人员需要和患者进行沟通了解，及时对患者心理进行疏导，使患者提前做好治疗的心理准备，能够在术中积极配合医护人的治疗。护理人员还需要对治疗室以及治疗物品进行准备，调节控制好治疗室的温度、湿度以及紫外线等，提前检查术中需要的药品、腹带、腹水穿刺抽液包等相应物品；⑵术中护理：在进行穿刺时要提醒患者平静呼吸、放松心情，并且随时关注患者的生命体征以及心电图的变化，以防患者出现心理不稳定情况；在进行放液时医护人员要随时询问患者有无出现恶心、头晕、心悸等症状，并且随时观察患者的心率、血压以及脸色变化，能够及时应对患者出现的症状，降低患者因症状带来的恐惧感；医护人员应在放液结束后对患者应用抗感染药物和止血药物，并且做好腹围测量记录；医护人员还需对治疗室进行消毒处理；⑶术后护理：主要是指医护人员在患者术后回到病房时告知其应先平卧4个小时，并且卧床24小时候方可活动，随时观察患者术后情况。医护人员随时观察患者在术后有无出现渗血、渗液，穿刺部位发红、发痒等并发症，发现该类病症应及时采取相应措施实施处理，及早使患者恢复。
2.7并发症的观察及护理 晚期肝硬化患者，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及感染等。因此应密切观察患者有无恶心呕吐，呕吐物及粪便颜色、性质的变化，判断是否有出血征兆。观察患者的神志、精神、行为、性格有无改变，双手是否有扑翼样震颤，及早发现，预防肝性脑病的发生。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，准确记录24小时尿量，每日测腹围1次，每周测体重2次，及时检查生化，防止电解质紊乱。
参考文献：
[1] Runyon BA.Introduction to the revised American association for the study of liver diseases practice guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012 [J].Hepatology，2013，57：1651-1653.
[2] Taylor VM，Teh C，Lam W，et al.Evaluation of a hepatitis B educational ESL curriculum for Chinese immigrants [J].Can J Public Health，2009，100：463-466.
[3]李心囡.肝硬化腹水患者142例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（30）：170.
[4]杜君彦，李成安，宋丽，等.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1207-1208.
[5]何兰，刘黎，周健，等.心理护理对自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化术后患者的影响[J].护理实践与研究，2011，8（18）：30-31.
[6]谢玉艳.肝硬化顽固性腹水136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：73.
论文作者:闫芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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