鸡西市人民医院心脏大血管及胸外科 158100
摘要：目的：探究心胸外科发生手术感染的危险因素并进行有效预防。方法：选取我院2012年6月至2013年6月接收的100例实施心胸外科手术的患者为研究对象，对相关指标进行检测，依据是否出现手术感染为依据划分为治疗组和对照组，治疗组患者20例，术后发生感染，对照组80例，对两组患者进行单因素分析，手术感染的发生关系密切的有手术操作时间和抗菌药物使用以及患者的机体免疫力有关。结论：分析心胸外科发生手术感染的危险因素，在临床上采取有效措施可以降低感染概率。
关键词：心胸外科；感染；危险因素
心胸外科手术感染不仅给患者带来痛苦和负担,还直接影响预后,甚至导致患者死亡。随着医药技术的不断发展。人们对心脏外科手术的要求越来越高，心脏外科手术属于无菌手术,但心脏外科术后仍有600%～2000%的感染发生率.，感染多为手术部位的感染等，手术感染的发生率高达65.14%，尽管医疗环境不断在完善，但术后感染现象依旧存在,针对我院心外科术后感染的危险因素的研究，现做报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2012年6月--2013年6月接收的100例实施心胸外科手术的患者为研究对象，其中有男性患者70例子，女患者30例，患者年龄在20岁—75岁之间，平均年龄（36.4±82）岁，患者入选前全部排除恶性肿瘤以及急性感染等，以患者是否发生术后感染为依据划分为研究组和对照组，其中研究组有患者20例，均发生术后感染；对照组有患者80例，未发生感染，并对两组患者开展多因素分析。
1.2研究方法
所有患者入院后都接受了信息的采集，重点是对相关危险因素和相关的病史情况进行统计，调查表内容包括手术的时间、抗菌药物使用情况等。对研究组和对照组患者通过多因素回归分析方法分析感染危险因素。
2统计分析方法
利用统计学对收集数据进行采集后并处理，利用数据采用均标准差来表示。
3讨论
3.1手术感染的危险因素
3.1.1患者自身因素: 对照组5例心脏病患者术前均存在机体抵抗力差,切口难以愈合是发生感染的主要危险因素。
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3.1.2手术的影响:心脏病手术是无菌手术,但其中5例心脏病患者使用了体外循环技术,手术需将血液与管道和容器直接接触,封闭的循环系统污染机会增多,且血液中机体的细胞及体液免疫功能下降,体外循环使凝血机制破坏,创面常广泛渗血并皮下形成血肿, 这就为细菌的定植和繁衍创造了条件。3.1.3手术时间的影响：手术切口感染率随手术时间的延长而直线上升, 每增加手术时间2分钟, 切口感染率增加 0.3%,清洁手术时间延长1h,感染率增加2倍。由此可见,手术持续时间延长,患者手术平均时间为3. 1h。手术感染可能与污染创面细菌的数量随时间延长而增加;切口暴露时间长,周围组织血运差,从而影响切口愈合的因素。同时由于麻醉方式不同，全麻术后切口感染率4.65% [。本组病例手术难度大,对机体的损伤较大,从而易感染性。
3.1.4诊疗操作的影响:在诊疗操作中,医务人员的手是手术感染最重要的传播媒介。在对换药者操作前后医务人员的手革兰氏阴性杆菌携带率约25% ～35%,，换药后手带菌量达到 105～108cfu,革兰氏阴性杆菌是通过接触传播的唯一重要途径。
3.2治疗及控制对策:
3.2.1提高病人的抵抗能力：首先是加强营养, 给予患者增强机体抗感染的能力。
3.2.2手术操作要规范。医院要加强对临床医师和医院感染管理专业人员的培训，掌握心脏外科手术感染预防工作要点，了解一些抗菌药物的正确使用方法。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术周围皮肤，术前确需去除手术部位毛发时，应当避免使用刀片刮除毛发。对切口分泌物进行药敏试验，操作过程要严格执行无菌技术操作,换药时避免被细菌污染的器械和消毒液要直接传入切口。
3.2.3手术时间的控制:手术要掌握技巧,术中按手术原则细致操作,尽最不要拖延时间，避免出现血肿。以便术中各组人员应紧密配合,尽量缩短手术时间,防止因为手术时间延长而发生的手术感染。
3.2.4遵守无菌操作规程。手术前，避免无菌物品的污染,做好洗手及对手的消毒。消毒时要采用卫生行政部门批准的消毒剂以适当的方式对手术部位的皮肤进行消毒，皮肤消毒时应当扩大消毒范围。医务人员在手术操作前应用消毒水泡手或肥皂流水洗手,遇有破伤风杆菌感染等穿隔离衣、戴手套,对医疗行为过程中产生的坏死组织要按照医疗废物管理要求及时处置，并做好对本组心脏手术感染患者的整个手术过程的监控,详细分析对手术感染的原因，并采取了积极有效的措施，控制各环节处在无菌环境下操作；手术中，尽量保持手术室内环境清洁，最大限度保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。手术人员尽量轻柔地有效地止血，最大限度地去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。冲洗手术部位时，要使用无菌生理盐水等液体。术中应当尽量选择远离手术切口的部位进行置管引流，确保引流充分进行；手术后，医务人员接触患者手术部位前后应当进行手的消毒，为患者更换切口敷料时，要遵守换药流程。术后尽早为患者拔除引流管，当出现分泌物时，应当结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时的进行诊断和监测。
结论：通过心胸外科发生手术感染的危险因素，在临床上，通常采用消毒、减少手术时间、严格抗菌药物使用的有效措施，才能有效的降低感染。
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论文作者:郑志鹏,于文福,关善义,汤继泉
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：手术论文; 患者论文; 切口论文; 因素论文; 术后论文; 心胸论文; 部位论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;