【摘 要】目的 观察和总结替吉奥+奈达铂联合放疗治疗食管癌的不良反应及护理要点。方法 回顾性分析24 例食管癌病人应用替吉奥+奈达铂联合放疗的治疗要点和治疗过程中的不良反应及护理措施。结果 24 例病人的主要毒副反应表现为1~2 级胃肠道反应和骨髓抑制，5 例病人出现3 级及3 级以上骨髓抑制。经适当的药物治疗和适时的个体化护理，所有病人均顺利完成治疗。结论 替吉奥+奈达铂联合放疗治疗食管癌过程中出现的不良反应可以耐受，适时的个体化护理措施配合适当的药物治疗有利于抗肿瘤治疗过程的顺利进行。
【关键词】替吉奥 奈达铂 放化疗 食管癌 护理【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-096-02
食管癌大部分患者就诊时病情多属中晚期，不宜手术治疗，单纯放疗的5 年生存率仅为10％。联合化疗能提高肿瘤放射治疗的疗效，降低远处转移，达到延长生存期的目的。我科室2013 年1 月至2014 年8 月采用替吉奥联合奈达铂+放疗治疗食管癌24 例，取得良好效果，针对治疗中出现的不良反应给予积极护理干预，本组患者均顺利完成治疗。现将临床效果、不良反应和护理要点总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组食管癌患者24 例，男18 例，女6 例，年龄42~77岁，中位年龄56 岁。其中颈段3 例，胸上段7 例，胸中段10例，胸下段4 例（胸下段4 例均为有手术禁忌选择放化疗）；6例病人病灶长度小于5cm，18 例病灶长度大于5cm。入组标准：(1)符合国际抗癌联盟/ 美国癌症临床委员会诊断标准，无远处转移，无放、化疗禁忌症；(2)KPS 评≥70 分；(3)血常规、肝肾功及心电图均正常；(4)患者知情同意者。排除标准：(1)曾经或患有其他癌症者；(2)合并心、脑、肝、肾等严重并发症者。
1.2 治疗方法化疗：替吉奥60mg/（d.m2），分2 次在餐后口服，第1-14天，奈达铂90mg m2，静脉滴注第1 天，21d-28d 为一周期，共3~4 周期。
同步放疗：所有患者均采用适形调强放射治疗GTV6600CGY~7000CGY/33~35 次，DT200CGY/次，每周5 次。放化疗同步治疗2 周期，放疗结束后化疗1~2 周期。
1.3 疗效评价方法放化疗期间每二周行食道吞钡透视，DT4000CGY/20 次时及治疗结束时行胸部CT 增强扫描，了解病变消退情况。疗效参考WHO 关于实体瘤疗效观察标准，本组24 例联合放化疗患者中，CR6 例，PR15 例，SD3 例，PD0 例，总体有效率达87.5%。
1.4 不良反应评价方法治疗不良反应采用NCI-CTCAE V3.0 版（美国国家癌症研究所不良反应事件通用术语及标准3.0 版）进行评价。
2 结果本组病例主要不良反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、厌食、乏力、食管炎等，多为1~2 级反应，具体分布如表1。
3 护理
3.1 心理护理本组病例均为中晚期食管癌患者，心理负担重，担心治疗效果不好，化疗前因惧怕化疗药物所致的不良反应，常出现不良情绪。护士应给予个体化的心理疏导、解释，消除患者的担心。治疗前说明放化疗的重要性及可能出现的不良反应，多给予讲述成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在治疗过程中应发挥家属及社会支持系统的作用。
3.2 药物不良反应的观察及护理3.2.1 骨髓抑制 治疗过程中每周监测血象1~2 次，如果白细胞＜4×109 L，血小板小于正常范围低限75.0 x 109/L，分别给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液和巨和粒皮下注射，骨髓抑制较重者暂停放化疗。若在联合放化疗中发现较严重的骨髓抑制，给予全身支持疗法并注意保护性隔离。
3.2.2 胃肠道反应 本组病例中恶心、呕吐发生率较高，并伴有厌食，化疗期间进食清淡易消化的流质、半流质，少量多餐，避免刺激性饮食。嘱患者在治疗期间每天饮水至少达2000ml，以减轻药物和放射线对消化道粘膜的刺激并有利于毒素的排泄。指导患者在适当的时间内进食，替吉奥应在早餐和晚餐后半小时口服，服药后1~2h 内最好不进食，静脉滴注奈达铂前30min 及化疗后给予昂丹司琼静脉注射及保护胃粘膜药物，如发生呕吐及时清理污物及被服，使患者感到舒适。化疗时应注意观察病人有无腹泻，大便次数>4 次/天，遵医嘱给予口服思密达或易蒙停止泻治疗，并指导病员保持肛周皮肤清洁。严重的胃肠道反应，影响患者进食及全身营养状况，应给予静脉补液、营养支持，维持水、电解质平衡。
4 讨论放化疗综合治疗是中晚期食管癌的主要治疗方法之一，可以提高局部肿瘤控制率，减少远处转移风险。氟尿嘧啶与顺铂方案同步放疗治疗食管癌有效率达50％~60％，因此食管癌同步化疗方案中以PF(DDP+5-Fu)方案应用最多，但顺铂毒副反应大，影响患者生活质量。奈达铂是第二代铂类抗癌药，对晚期食管癌有确切的疗效。奈达铂对肿瘤细胞的杀伤原理与DDP相同，主要与核苷反应生成核苷一铂结合物，与DNA 结合进而抑制DNA 的复制。徐瑞华等报道在食管癌治疗中，奈达铂联合5-Fu 疗效高于顺铂联合5-FU，分别为29.6％与22.7％。
且其消化道及肾脏的不良反应小于顺铂。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，与5-Fu 比较，血药浓度更高，抗癌活性强，药物毒副作用降低，口服方便安全。我科在吞咽梗阻不重的食管癌患者中将其替换静脉用氟尿嘧啶类药物与奈达铂联合化疗，与放疗同步进行，治疗过程中未观察到严重不良反应。血液系统毒副反应和胃肠道毒副反应多以1~2 级常见。
根据每个患者的不同特点给予适时的个体化护理及适当的药物治疗，所有患者均能耐受并顺利完成治疗。
参考文献：［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：578-611.［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1374.［3］徐瑞华，史艳侠，管忠震，等．国产奈达铂治疗食管癌的Ⅱ期临床试验报告［J］．癌症，2006，25(12)：1565—1568．
论文作者:邢燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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