南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨情景模拟病例在ICU护理教学中的应用效果。方法：将2014年10月至2015年10月在我院ICU实习的护生160人，随机分成两大组-实验组和对照组，每组80人。对照组进行传统灌输式教学，实验组进行情景模拟病例教学。对照两组学生的理论和操作成绩，并对两组学生进行问卷调查。结果：实验组在理论考试成绩、操作考核成绩均优于对照组；针对两组同学的问卷调查，大多数学生认为情景模拟病例教学提高了学习兴趣、分析解决问题的能力、评判性思维能力、语言表达能力及自学能力和增强了临床适应能力，P<0.01。结论：情景模拟病例教学较传统方法教学在ICU护理教学中效果显著，提高了学生学习兴趣和各项临床能力。
【关键词】情景模拟；病例；教学
护理学是一门实践性很强的学科，要求护士必须掌握理论知识并能运用到临床实践中；尤其ICU是一个集中了危急重症患者的场所，护士不仅需要具备娴熟的操作技能，还应具备良好的应急能力、沟通能力、评判性思维能力、团队协作能力等综合能力。而传统的培训模式为单一的理论授课和操作技能培训，缺乏对以上综合能力的培养。如何培养一支高素质的队伍，成为了ICU教学管理的重心。
情境模拟法是美国心理学家茨霍恩等首先提出的，提高教学质量为目的，根据一定的教学大纲和教学内容，设置一定的情境，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的情境中去，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题，解决问题的教学方法【1】。
为了提高ICU护理教学质量，本课题采取模拟病例教学的方法对2014年10月至2015年10月的160名实习护生实施教学，取得了良好的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 选择在我院ICU实习的10组护生160名，作为研究对象。男18名，女142名，年龄20-21岁。随机将单数序号组列为实验组，双数序号组列为对照组。两组各有同学80名。两组的理论授课老师和操作授课老师均相同。
1.2方法
对照组采取情景模拟病例教学的方法，方法介绍如下：
1.2.1 情景模拟病例的编制
（1）根据ICU病人的特点、主要的疾病类型、常见危重症的观察及护理，以及护理人员必须掌握的常规的抢救技能操作等，收集典型病例信息，收集真实场景的图片资料，进行整理编制，力求达到情景再现。
（2）将护理学基础与专科理论知识及操作技能有机的结合在一个情景病例中，将知识点以问题的形式提出贯穿于整个病例介绍当中，将单项操作技能穿插于不同的情景之中。指引和训练学生的从临床上病人的主诉、症状、体征去分析和判断分析存在的和必须解决的问题，如何去解决问题。以此形式来提高学生观察病情能力、判断问题的能力、运用知识的能力、应急处理问题的能力以及临床操作技能的应用能力。例如：一个颅脑外伤患者收住ICU，列出患者主诉及受伤经过，有昏迷-清醒-再昏迷病史（考验学生对硬膜外血肿的了解），再列出患者一系列检查、化验结果（考验学生对检查、化验结果的判读能力），接着，提出问题：该如何对此患者进行哪些急诊处理？（考察学生对术前准备工作的了解）再有，列出新的情景：患者出现了呕吐大量胃内容物、鼾声呼吸、强刺激均无反应，提出问题：你认为该患者出现了什么情况？你该怎么处理？你观察的重点是什么？（考察学生对颅高压、脑疝的观察和处理）。然后，患者进行了急诊手术，术后回病房，患者神志深昏迷，气管插管，仍需呼吸机辅助呼吸，你该怎么做？（考察学生术后护理，呼吸机的使用、气道管理及引流管的护理操作）接下来，患者出现了心率减慢，你该如何处理？心跳骤停，你该如何处理？（考察学生心肺复苏操作以及复苏后监护、脑复苏等处理措施的掌握）等等。
（3）课堂上将学生分成3-5人一组，通过分组讨论、互相协作的形式进行回答问题及操作。
（4）操作时，以小组为单位，组内成员分工进行角色扮演情景模拟实施操作。
（5）讨论和总结，小组成员进行讨论和总结，再由教师进行总结。
1.2.2对照组采取传统灌输式教学方法，由授课老师进行常规的讲述式PPT教学。
1.2.3两组同学每次课后均进行意见的调查与反馈，了解学生对传统教学及情景模拟病例教学形式优缺点的真实反应。
1.2.4两组同学课后均进行理论与操作测试，考察学生对知识的掌握程度，以判断教学效果。
1.3 资料收集
1.3.1两组实习同学均在老师监督下进行闭卷考试，考后立即收集试卷，参考率100%，试卷回收率100%。两组实习同学均在三基训练室进行操作考核，参考率100%，操作成绩登记入册。
1.3.2对两组同学发放教学满意度调查表。针对提高学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高评判性思维能力、提高语言表达能力、提高自学能力、增强临床适应能力进行调查。发放率100%，回收率100%。
1.4评价方法
1.4.1对比两组实习同学的平均理论和操作成绩，总分分别100分。
1.4.2对比两组同学对调查表每一项的满意度情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据分析和处理，应用X2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组之间理论成绩和操作成绩比较，见表1。
3、结论
情境模拟教学法能够帮助学生适应临床环境，增强了学生自主的意识与能力，有利于学生评判性思维能力的培养与提高【2】。
情景教学病例编制有利于提高学生对疾病护理知识和技能的掌握程度，有利于提高学生临床思维和应变能力，提高学生团队合作能力和主动学习的积极性【3】。
国外研究者认为情境模拟教学可以促进评判性思维能力、临床推理和决策能力；有利于知识的理解和应用，有利于提高操作技能【4，5】。另外，很多研究显示情境模拟教学可以增强学生的自信心【5，6】。
综上所述，现代教育教学理念环境下迫切需要对传统“灌输式”教学模式进行改革，而情景模拟教学法有着巨大的优势和潜能。尤其，对于ICU这个特殊的环境，需要经过规范化培训的、高素质的护士团队。本课题组以情景模拟病例形式进行ICU的护理教学，将情景模拟教学的方法融合进ICU的教学管理，确立以“学生为中心，教师为主导，以学生主体实践为主”的教学氛围，提高了学生的学习兴趣，对于培养学生解决和处理临床问题的能力，提升学生的评判性思维能力，提高语言表达能力、自学能力和临床适应能力，提高医学教育教学质量具有重要意义。
参考文献：
[1]王长远，秦俭，王晶，等.情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用［J］.实用预防医学，2007，14（3）：927-928.
[2]王桂敏，等.情境模拟教学法在护理教育中的应用［J］.中华护理教育，2013，10（11）：516-517.
[3]马伟光，等，学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用，中华护理杂志，2011，46（4）：373-374.
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[6]Lapkin S，Levett-Jones T，Bellchambers H，et al.Effectiveness of patient simulation manikins in teaching clinical reasoning skills to undergraduate nursing students：A systematic review [J].Clin Sim Nurs，2011，6（6）：207-222.
论文作者:俞芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：病例论文; 情景论文; 学生论文; 能力论文; 两组论文; 操作论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第9期论文;