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【摘 要】目的：探讨阑尾炎的超声图像特征及超声对阑尾炎的诊断价值。方法：应用低频超声及高频超声对79 例阑尾炎进行检查并诊断，全部经手术与病理证实。结果：阑尾炎诊断符合率，低频超声为39.2%，高频超声为92.4%。结论：高频超声对阑尾炎的诊断准确性较高。
【关键词】阑尾炎；超声诊断
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-296-01
阑尾炎是临床常见病和多发病，青壮年男性较多见。临床表现患者有一定规律性，但有时变化多端。如延误诊断或处理不当可出现严重的并发症，如腹腔脓肿、门静脉炎、粪瘘、粘连性肠梗阻等［1］。随着超声法的广泛应用，特别是高频超声对阑尾炎可直观显示，为临床诊断提供了客观的依据。
1 资料与方法
1．1 临床资料
临床疑诊阑尾炎79 例，其中男性49 例，女性30 例，平均年龄35.2 岁（7～65 岁）。患者均有腹痛病史，就诊时间为发病4 h～1 周。临床检查右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛。
1．2 方法
使用仪器东远380 彩色超声诊断仪，探头频率2.5～10MHz。先用2.5～3.5 MHz 探头检查，继之换用5.0 MHz、7.5 MHz或10 MHz 探头检查，患者取仰卧位，也可加用左或右侧卧位检查，探头在患者回盲区域，做纵、横、斜及扇形等各种不同断面扫查，操作时应逐渐增加探头压力，便可缩短探头与阑尾病灶的距离，从而更好地显示阑尾区，同时并根据患者腹壁的厚薄或肠道积气情况用探头轻重不等压迫检查。
2 结果
79 例阑尾炎病例，单纯性阑尾炎25 例，化脓性阑尾炎34例，坏疸性阑尾炎12 例，穿孔性阑尾炎7 例，其他1 例。其中低频超声诊断31 例（39.2%），高频超声诊断72 例（92.4%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆３ 讨论阑尾的解剖特点：阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口于盲肠，远端为盲端，长约5～7 cm，直径0.5 cm，因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉一条终末分支，故因刺激痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死，故当有细菌感染和管腔阻塞时就成为阑尾炎发病的主要因素。
3．1 阑尾炎的声像图特征
3．1．1 单纯性阑尾炎
阑尾轻度肿大，呈小指状或管状结构，轮廓较清楚，表面光滑，管壁稍增厚，长轴切面可见阑尾基本正常之外形，底部呈盲端，直径稍增大，超过5.0 mm，阑尾壁自内向外呈高（黏膜）、低（肌层）、高（浆膜）3 层回声，黏膜回声增强尚均匀，腔内可见狭条状液性暗区，内可见细小点状回声。其短轴切面呈椭圆形双圈状。
3．1．2 化脓性阑尾炎
阑尾形态无异常，但肿胀直径超过10 mm，壁3 层回声可见，但黏膜回声不均，可呈断续状，腔内液区增多，阑尾内有粪石存在时，可见强回声斑、团后方伴声影。
3．1．3 坏疸性阑尾炎
阑尾外形可辨，但明显肿大，黏膜厚，回声不均匀，呈断续状。可见管壁因坏死穿孔致有回声中断处。局部有不规则液性暗区。
3．1．4 穿孔性阑尾炎
超声图像表现，阑尾指状或管状结构形成完全消失，整个图像显得杂乱，强弱不均混合性条块或团块声像，位置固定，其内有致密光斑或不规则强回声团块以及后壁回声出现增强效应，而且在该病灶以上部分，可见有肠管不同程度扩张，其内有积液或积气。
3．2 超声对阑尾炎的阳性显示
低高频超声对阑尾炎的阳性显示问题，本组阑尾炎的总例数是79 例，其中低频超声显示阑尾炎异常31 例（39.2%），在病理对照后，单纯性阑尾炎25 例，低频超声只检出2 例，且分别为15 岁及19 岁腹壁极薄的男性，高频超声则检出20例，其余3 例于手术中发现，1 例因阑尾位于盲肠后方尖端指向后上方。2 例因腹壁脂肪层极厚且肠腔高度充气故均未能显示。随着病变的进展阑尾明显肿大，壁有破坏甚至穿孔，腔内脓液增多并有外浸时，低、高频超声较易于显示，于黏膜层可探及散在星点状血流信号，此时，应在阑尾病变周围作广泛扫查，以明确是否有肿大淋巴结，本组1 例19 岁男性腹痛38 h来诊，二维显示阑尾直径增大，黏膜上可见散在星点血流信号，并于阑尾上方探及3 个相邻肿大直径约8～9 mm 淋巴结（图5），其门区探及红色血流束，PW 记录到血流频谱。综上所述，只有在阑尾发生病理改变时，阑尾因浆膜面充血，水肿、增粗、变大及腔内有血性或纤维素脓性渗出物等一系列的病理变化时，才给超声诊断提供一定的病理声像特征［2］。
参考文献：
[1] 叶舜宾.外科学［M］.第3 版，北京：人民卫生出版社，1994.282
[2] 钱龙，喻钢.超声和CT 平扫诊断急性阑尾炎的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2009，13（3）：69 70.
论文作者:王彬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 回声论文; 黏膜论文; 低频论文; 病理论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;