（郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 探究膀胱癌诊断中彩超的应用价值。方法 选取2013年7月至2016年8月本院收治的疑似膀胱癌患者54例为研究对象。入选病例均经彩超及膀胱镜检查，均经手术及病理确诊。结果 疑似膀胱癌患者54例经手术、病理证实，为膀胱癌患者51例，占比94.4%；误诊3例，占比5.6%。对比超声分期和病理分期，超声分期中T1期40例，T2期7例，T3期4例，超声分期诊断符合率为94.1%。结论 彩超在膀胱癌的诊断中颇具应用价值，能够实现对膀胱癌患者的早期诊断，为临床诊治提供重要依据。
关键词：膀胱癌；诊断；彩超；应用价值
膀胱癌作为泌尿系颇为常见的恶性肿瘤，其发病率较高，且呈逐年上升的趋势。当前，如何促使膀胱癌诊断率提高已成为了临床重点研究内容之一。资料显示，彩色多勒普超声诊断能够作为诊断膀胱肿瘤的首选方法[1]。基于此，本次以收治的疑似膀胱癌患者54例为研究对象，进行对膀胱癌诊断中彩超应用价值的探讨。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月至2016年8月本院收治的疑似膀胱癌患者54例为研究对象。入选病例均经彩超及膀胱镜检查，均经手术及病理确诊。54例患者中，男女分别43例、11例；年龄41-82岁，平均（62.3±8.9）岁。入选病例临床表现均有无痛性肉眼血尿，且存在间歇性发作现象。
1.2 方法
使用仪器：PHILIPS HD15彩色多勒普超声诊断仪，3.5MHz探头频率。诊断方法 检查前患者适度饮水，充盈膀胱；取位：常规仰卧；经腹壁检查，行横、纵向及斜切等多向扫查，依具体情况可更换体位进行扫查；观察患者膀胱壁是否存在局限性增厚，是否有肿块向腔内突起，并仔细观察肿块的大小、位置以及形态、内部回声等，观察基底部宽度，是否存在对膀胱壁的侵润，以及盆腔是否存在肿大淋巴结，肿瘤内部血流状况等；患者若更换体位，则注意肿块是否会在体位变化下出现移动，通过CDFI细致观察患者肿瘤内血流状况以及病灶周围情况。
2 结果
疑似膀胱癌患者54例经手术、病理证实，为膀胱癌者51例，占比94.4%。误诊3例，占比5.6%。超声测及肿瘤最大为53mm×38mm×43mm，最小为9mm×7mm×5mm。51例均确诊为移行上皮癌，误诊3例经确诊为：1例腺性膀胱炎，1例前列腺癌，1例膀胱子宫内膜异位症。对比超声分期和病理分期，超声分期诊断符合率为94.1%，具体见表1。
3 讨论
膀胱癌作为泌尿系颇为常见的恶性肿瘤，多以无痛性间歇发作肉眼血尿为早期临床症状表现，而晚期多以尿痛、尿频以及排尿困难等为症状表现。相关研究表明，B超是膀胱癌诊断中的首选方法[2]。彩色多勒普超声用以膀胱癌的诊断不仅能够诊断出肿瘤大小、数量以及形态、大小、分期等，还可提供盆腔淋巴结肿大相关的诊断根据。资料显示，早期诊断与诊断分期对临床方案的制定具有重要作用，B超诊断下可实现多切面、无创伤、无痛苦的膀胱检查，这对患者的诊治起到重要作用[3]。
膀胱超声声像一般表现为“两明一暗”，主要是通过三层结构得到呈现。患者肿块周边一般会存在血流信号，多以动脉频谱为呈现，附壁血凝块则通常不存在血流信号[4]。资料显示，肿瘤对膀胱壁的侵润深度观察及肿瘤分期有助于临床手术方法的正确选择，对预后判断也颇具意义[5]。膀胱癌分期的超声表现为：T1：肿瘤侵润深度为黏膜及其下层，肿瘤基底窄小，肿瘤后为光滑膀胱壁，连续性好。T2：肿瘤侵润深度为浅肌层，肿瘤基底偏大，后膀胱壁显现不清晰。T3：肿瘤侵润深度为深肌层，肿瘤基底偏宽，膀胱变形，膀胱壁厚，出现不连续、不清晰回声。T4：肿瘤侵润深度为淋巴结、膀胱壁外，膀胱壁增厚，回声中断，膀胱非对称，侵润发生变化，盆腔回声异常[6]。
本研究病例中，膀胱癌声像表现主要分四型：弥漫型、乳头型、混合型、结节型。侵润深度到黏膜及其下层，乳头状、菜花状则向膀胱腔内方向凸，少数基地偏宽往膀胱腔内凸出，内部回声为中低水平，且回声不均匀；较小病灶，膀胱壁出现局限性增厚，以结节状呈现；个别肿瘤现点状强回声后即伴有声影，在经腹部情况下探查是否存在膀胱肿瘤则对膀胱顶部以及前壁易出现误诊和漏诊。本次研究病例中误诊3例，占比5.6%；误诊3例经确诊为：1例腺性膀胱炎，1例前列腺癌，1例膀胱子宫内膜异位症。腺性膀胱炎是慢性增生性膀胱炎性病变，其声像表现与膀胱肿瘤极为相似，主要为半圆形小丘/绒毛状结节，有高水平回声，具有与膀胱壁清楚的分界；前列腺癌对膀胱造成侵犯，突入膀胱生长，在探查过程中需朝下，以判断其是否跟前列腺内线存在相连关系；膀胱子宫内膜异位症是与膀胱壁子宫内膜相异位而形成的瘤样结节，结节随患者生理周期变化会出现缩小/增大现象，通常现低回声，且不存在血流信号。
本研究中，疑似膀胱癌患者54例经手术、病理证实，为膀胱癌者51例，占比94.4%。超声测及肿瘤最大为53mm×38mm×43mm，最小为9mm×7mm×5mm。对比超声分期和病理分期，超声分期中，T1期40例，T2期7例，T3期4例，超声分期诊断符合率为94.1%。其中T2及T3期的诊断符合率相对较低，分析原因在于前者肿瘤存在对浅肌层的侵犯，后者肿瘤具有对深肌层的侵入，对两者的鉴别及诊断存在一定困难。此外，相关研究表明，超声探头分辨率对深肌层与浅肌层的区分具有重要影响[7]。
综上所述，彩超在膀胱癌的诊断中颇具应用价值，能够实现对膀胱癌患者的早期诊断，为临床诊治提供重要依据。
参考文献
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[6]姜智明. 膀胱肿瘤诊断中B超与CT、膀胱镜检查的对比分析[J]. 现代中西医结合杂志，2004，13（2）：237-237.
[7]Zhang Y，Zhou J，Mingxing L I. Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in the qualitative diagnosis of ovarian cancer[J]. Journal of Clinical Ultrasound in Medicine，2013.
论文作者:刘娅
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
标签：膀胱癌论文; 膀胱论文; 肿瘤论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 病理论文; 《航空军医》2017年28期论文;