（1中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120）
（2开平市中心医院 广东开平 529300）
【摘要】目的：探讨呼吸科病房通过品管圈工具的应用，制订出与正确留取痰标本最为相关的改进措施和标准化流程，并组织实施，最终使留取痰标本的正确率明显提高。方法：2015年1月份成立品管圈活动小组，将2015年1月12日—2月8日留取痰标本的正确率设为品管圈改善前期；将2015年3月26日—5月31日留取痰标本的正确率设为品管圈改善后的改善期和维持期。结果：实施品管圈活动后，留取痰标本的正确率由改善前期的0.5%提高至改善后的51.1%；在改善后维持期，提高至52.5.%，目标达标率93.3%，进步率104%。结论：品管圈活动的开展提高了呼吸科留取痰标本的正确率，提高了护理质量和病人满意度；重新制订科室痰标本留取相关培训流程，提升了护理内涵；同时，培养了科室护理人员主动发现问题和解决问题的能力，增强了科室护理人员的自信心和责任心，增加了呼吸科团体的凝聚力和荣誉感。
【关键词】品管圈；呼吸科；痰标本；正确率
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0153-02
品管圈（Quality control circle）简称QC小组，亦为持续质量改善小组，指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。留取痰标本的正确率的高低客观反映了病房的护理质量，直接影响到病人满意度，因此提高其留取的正确率，有着其迫切性和重要性。据检验科反馈，经常收到不正确的痰标本，需重新留取。经过QCC成员讨论决定，将品管圈活动应用于提高留取痰标本的正确率的工作中，并取得了明显成效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
呼吸内科病房护理人员８人参与品管圈，将病房正确的痰标本（晨起用清水漱口3次以上，用力咳出气管深处或肺部≥1ml的痰液，且痰液中混有的唾液或鼻咽分泌物不超过1/3，30～60分钟内送检的标本）作为研究对象，以2015年1月12日—2月8日留取痰标本的正确率（符合全部条件痰标本个数/痰标本总个数）设为品管圈改善前期。将2015年3月26日—5月10日设为品管圈改善后期，2015年5月11日—31日设为品管圈改善后维持期。品管圈改善后期痰标本的正确率比品管圈改善前期组具有明显提高。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组 组织圈员学习品管圈知识，包括其活动特点、活动原则、活动方法，使圈员对应用品管圈进行品质管理有更深的理解。
1.2.2选定主题，活动计划拟定 采用头脑风暴法拟定“提高留取痰标本的正确率”“提高PICC换药的规范性”“降低病房噪音率”等活动主题，以项目的重要性、迫切性、可行性、圈能力进行了评分，最终提高留取痰标本的正确率的评分位居第一，将其作为本期活动主题。制订活动计划，确定2015年1月—6月为活动期，借助品管圈工具对病房留取痰标本的正确率进行干预。
1.2.3现状把握，原因分析
1.2.3．1统计2015年1月12日—2月8日留取痰标本的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果留取痰标本的例数共计198个，符合全部条件的痰标本只有1个，占痰标本总例数的0.5%。其中留痰前无漱口3次以上、留痰至标本送检时间大于60min占不合格标本的74.58%，其他相关因素如痰标本的量少于1ml、痰标本中混有唾液大于1/3、瓶盖松动等占的不合格标本的25.42％。故将留痰前无漱口3次以上、留痰至标本送检时间大于60min作为改善重点。
1.2.3.2 QCC 圈员通过全体合作，集思广益，运用鱼骨图解析留痰前无漱口3次以上、留痰至标本送检时间大于60min的原因。
1.2.3.3将所有原因进行评分，按80／20原则最终确定３个主要因素：病人不重视，科室无留痰宣传资料，科室无留痰详细指引是导致病人留痰前无漱口3次以上；护士不知道留痰送检要求，科室无留痰宣传资料，科室无留痰标本的相关培训是导致留痰至标本送检时间大于60min的原因。
1.2.4对策拟定与实施 针对以上主要原因，采用头脑风暴法经过 QCC小组成员讨论制订以下对策。
1.2.4.1制定了科室留取痰标本的培训计划及考核要求，全体护士在科室业务学习时学习痰标本留取的要求并100%通过考核；新护士及实习生需经过导师及带教老师的培训并通过考核方可指导患者留取痰标本。同时在护士站张贴痰标本的留取要求，时刻供护士学习及温习。
1.2.4.2每间病房张贴留痰宣传海报，每张床位张贴留取痰标本相关要求的温馨提示，并悬挂存放标本盒的篮子，护士除口头讲解留取痰标本的要求外，还可参照海报及温馨提示卡，以防遗漏注意事项，患者及家属也有文字版学习资料，可反复学习，以防遗忘，掌握更扎实。同时存放标本盒的篮子使患者的床头柜更整洁，护士及患者也一目了然标本是否已全部留取，提高了痰标本的留取率。
1.3 评价指标和方法
1.3.1评价指标 品管圈实施前后两组痰标本留取的正确率，目标达标率和进步率。
1.3.2评价方法 实施品管圈管理后，圈员以团队凝聚力、沟通协调能力、责任心、积极性、自信心、品管手法、解决问题能力、及幸福感自行进行评分。每项最高５分，最低１分。
2.结果
2.1 品管圈实施后的无形成果
圈员的团队凝聚力、沟通协调能力、责任心、积极性、自信心、品管手法、解决问题能力、及幸福感的评分均得到了提高。
2.2 品管圈实施后的有形成果
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（52.5-0.5）/（56.2-0.5)×100%=93.3%；进步率=(改善后-改善前）/改善前×100%=（52.5-0.5）/0.5×100%=104%。品管圈实施前后两组痰标本留取的正确率由0.5%提高至52.5%。
3.讨论
通过品管圈活动的开展，进一步完善了护理质量管理体系和护理质量监督与评价机制，强化了各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础管理，有效控制了薄弱环节[2]，明显提高了呼吸内科留取痰标本的正确率，提高了护理质量和病人满意度。同时，品管圈活动体现坚持“以患者为中心，提高护理质量”的理念，不断完善工作流程和制度，强调计划性工作和主动性服务，提升了护理内涵；品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]，护理质量管理不再是仅以护士长为主导，而是全员积极参与实施与改进。我科开展品管圈活动后，护士能积极主动地发现问题和解决问题，使自身有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情，增强了工作责任心，规范和自觉地执行“提高痰标本留取的正确率之科室培训”的标准流程；另外，品管圈活动强调的是集体的智慧[4]，团队的协作能力，圈员间的沟通配合能力。在开展品管圈活动中，明显感受到呼吸内科病区团队的凝聚力和荣誉感有了进一步提升。在管理活动中，要重视人的因素，一切管理活动均应调动人的积极性，以做好人的工作为本[5]。本次QCC活动使圈员的创新、科研、策划的能力也得到了提高[6]。
【参考文献】
[1]邢文英.QC小组基础教材[M].北京：中国社会出版社，2000：４．
[2]许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009，8（4）：332-333．
[3]方桂珍．在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]．护理研究，2008，4（4）：1103-1104．
[4]孙里，高雅琨.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：539．
[5]乔丽曼，周璇，苏素红.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J].中国医院药学杂志，2010，30（23）：2025-2027．
[6]刘文峰，何卡丽，李畅.品管圈活动在降低注射室采血缺陷中的应用[J].管理论坛，2012，7（20）：88-90．
论文作者:袁秋玲1,谭润俭2
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：标本论文; 品管论文; 正确率论文; 科室论文; 病房论文; 护士论文; 设为论文; 《心理医生》2017年13期论文;