浙江大学医学院附属第一医院老年病中心内科 310003
摘要：目的 评价术前BNP水平对预测肺手术后房颤风险的临床价值。方法 抽取我院于2009年6月至2016年6月期间收治的肺手术患者92例，分为术后产生房颤的患者（试验组）和不产生房颤的患者（对照组），比较观察两组患者术前BNP水平对预测术后产生房颤的影响。结果 92例肺癌手术患者中，术后发生房颤的患者为15例，占16.3%，术前BNP≥30pg/mL的患者术后发生房颤的几率为36%，术前BNP＜30pg/mL的患者术后发生房颤的几率为6%，且房颤组患者血浆BNP水平高于对照组血浆BNP水平。结论 术前BNP水平对肺手术患者术后房颤的发生具有较为理想的临床预测值，通过预测能够采取针对性预防措施，临床应用价值高。
关键词：术前BNP水平；肺手术后房颤；预测；临床价值
房颤（Atrial fibrillation，AF）是肺手术后的常见并发症，由心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一性造成，约10%-20%的肺手术患者术后发生房颤，且多发生于术后2-3天[1]。如果患者术后并发房颤，会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，对患者的预后造成不良影响。相关研究显示，术前BNP（B型脑钠肽）升高极大程度的预示心血管疾病的发生，尤其是房颤的发生[2]。为明确术前BNP水平对肺手术后房颤发生的影响，降低肺手术后房颤的发生率，本院抽取我院92例肺手术患者，对术前BNP水平对预测肺手术后房颤风险的临床价值进行分析评价，具体数据如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2009年6月至2016年6月期间收治的肺手术患者92例作为实验对象，分为术后产生房颤的患者（试验组）和不产生房颤的患者（对照组），年龄区间是30-75岁，平均年龄是（49.37±1.52）岁，包括58例男性患者与34例女性患者。统计两组患者的性别、年龄、吸烟史、肺功能、术前合并肺部感染等临床状况。排除严重肝肾功能不全、术前呼吸衰竭、术前合并房颤、精神疾病等患者，对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。
1.2诊断标准
术后房颤的标准为手术后新出现、通过心电监测或12导联心电图发现，且持续时间大于５min的称为房颤[3]。
1.3方法
采取免疫放射分析法（immunoradiometric assay，IRMA）检测患者术前BNP水平。观察比较两组患者术前BNP水平，术后房颤的发生率，并统计术前BNP水平对肺手术患者术后房颤发生率的影响。
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1.4统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料表现形式为构成比或率，选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
92例肺癌手术患者中，术后发生房颤的患者为15例，占16.3%，第一天发生房颤的患者为6例，第二天为6例，第三天为2例，第四天为1例，房颤多在术后2天内发生。
术前BNP≥30pg/mL的患者术后发生房颤的几率为36%，术前BNP＜30pg/mL的患者术后发生房颤的几率为6%，试验组术前BNP水平与对照组相比，P<0.05，具有统计学差异。房颤组患者血浆BNP水平高于对照组血浆BNP水平，说明房颤患者的BNP水平显著高于无房颤患者的BNP水平，P<0.05，具有统计学差异。比较试验组和对照组患者的资料发现，两组患者的性别、年龄、吸烟史、肺功能、术前合并肺部感染等临床状况与术后房颤的发生有较大联系。
3讨论
肺癌是临床常见病，手术治疗是目前最有效的方法，而房颤是肺癌术后早期的并发症之一，大多数患者经治疗后房颤可以纠正，但也有少数患者随着房颤时间的延长，会使心输出量减少，最终导致心功能不全。有研究显示，肺手术患者术后房颤的发生率约10%-20%之间，肺癌术后产生房颤的原因为高龄、肺功能情况、术前合并肺部感染、术后电解质紊乱、术中心包损伤等[4]。本实验结果显示，92例肺癌手术患者中，术后发生房颤的患者为15例，占16.3%，与之前的研究结果相近。
房颤是肺癌手术患者术后的早期并发症，会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，对患者的预后造成不良影响，如果治疗不及时会威胁患者的生命。因此，对肺手术后房颤的预测就显得非常重要。房颤患者发作时，血浆BNP水平显著升高，房颤患者心律恢复正常时，血浆BNP水平降低。BNP是由心房分泌，心房肌肉的收缩在BNP的生成中起到了重要作用，BNP水平越高，肺手术患者术后房颤的发生率越高。相关研究显示，术前BNP≥30pg/mL是术后房颤的危险因素。术前BNP≥30pg/mL且NT-pro-BNP≥74pg/mL是术后房颤的高危因素，
术前NT-pro-BNP≥348pg/mL是术后房颤的唯一危险因素[5]。本实验结果显示，术前BNP≥30pg/mL的患者术后发生房颤的几率为36%，术前BNP＜30pg/mL的患者术后发生房颤的几率为6%，因此，术前BNP≥30pg/mL的水平是临床常用的导致房颤产生的临界值。结果显示，房颤组患者血浆 BNP水平高于对照组血浆BNP水平，BNP在房颤的预测、相关治疗及预后方面有一定的应用价值。
综上所述，术前BNP水平对肺手术患者术后房颤的发生具有较为理想的临床预测值，且BNP水平越高，肺手术患者术后房颤的发生率越高，通过预测能够采取针对性预防措施，临床应用价值高。
参考文献：
[1]郑觅，黄郴，徐驯宇.术前BNP水平对预测肺外科手术后房颤的临床意义[J].福建医药杂志，2016，38（1）：71-74.
[2]杨曙光，屈克学，孙晓云，等.血浆N末端脑钠肽前体预测阵发性心房颤动药物复律效果的价值[J].实用医药杂志，2009，26（12）：3-4，7．
[3]王志茹，操敏，李琦.肺癌肺切除术后心律失常的相关因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（13）：186-187.
[4]张静，骆宝建，韩芬，等.肺癌术后早期并发房颤的危险因素分析[J].中国肺癌杂志，2008，11（4）：524-528.
[5]杨丽，柯福生，黄银辉.血浆脑钠肽水平与心房颤动的关系[J].医学综述，2014，20（14）：2524-2526.
论文作者:高钦钦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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