（新乡医学院第二附属医院 河南 新乡 453000）
【摘要】 目的：探究心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床价值。方法：选取2014年3月至2016年3月间的急性心肌梗死（AMI）患者137例，所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，对患者进行十二导联心电图检查，并行冠状动脉造影确定梗死血管。结果：在137例患者中抬高组患者有30例，未偏移组患者有79例，压低组患者有28例。抬高组、压低组患者在单支及三支病变血管中的发生率与未偏移组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；抬高组左前降支近段及左主干病变比例高于压低组及未偏移组，压低组右冠状动脉支及左回旋支病变比例高于抬高组及未偏移组，差异有统计学意义（P<0.05）；抬高组、压低组患者的临床不良心血管发生率均高于未偏移组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者的心电图检查中，aVR导联中ST段抬高或压低对患者的病变数量、病变血管的位置及患者不良心血管事件的发生情况均具有重要的预测意义。
【关键词】心电图；急性心肌梗死；ST段
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0076-02
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使心肌出现严重而持久的缺血，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。心电图是临床诊断心血管疾病应用最广泛的、最简单的无创性心脏检查方法，急性心肌梗死的心电图表现与梗死血管的大小、长度、走向、阻塞程度及侧支循环等有关[1]。本次实验主要是研究心电图在预测急性心肌梗死的梗死相关血管（IRA）中价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年3月间的急性心肌梗死（AMI）患者137例，男81例，女56例，年龄51～75岁，平均年龄（63.2±2.7）岁。
1.2 纳入和排除标准
诊断标准：急性心肌梗死的诊断标准：具有以下3条中的2条：①缺血性胸痛病史；②心电图动态改变；③心肌坏死标志物动态改变[2]。
纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准者；具有以下2条及以上者：胸痛在30分钟以上，含服硝酸甘油无效；心电图提示有急性心肌梗死特征或动态改变；肌钙蛋白超过正常上限并呈动态变化。同意加入实验，签署知情同意书[3]。
排除标准：近半年内有过手术外伤史者，有出血性疾病或出血倾向者，阿司匹林或造影剂过敏者，严重肝肾功能损伤者，电解质紊乱，房扑、房颤者，拒绝加入实验者。
1.3 方法
所有患者在入院后均进行十二导联心电图检查，走纸速度为25mm/s，电压为1mV=10mm，ST段移位的测量方法：以QRS波群起点为ST段测量基点，以前一个T-P段为参考水平，连续测量5个后取平均值，即为ST段抬高值。因aVR导联ST段偏离基线幅度超过0.5mm才有临床意义，故将ST段抬高值在0.5mm以上的作为抬高组，ST段压低值在0.5mm以上的作为压低组，其余为未偏离组。所有患者在入院1周内性冠状动脉造影术。判断梗死相关血管的数量及位置。
1.4 观察指标
冠状动脉心肌梗死相关血管判定标准：完全闭塞；狭窄部位充盈缺损，局部造影剂滞留或残余狭窄；梗死相关动脉再通，最狭窄的部位为闭塞位置[4]。
了解患者前降支、冠状动脉、回旋支及左主干的病变例数及不良心血管发生率。
1.5 统计学分析
实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计数资料（％）用χ2检验。P＜0.05提示对比项差异显著。
2.结果
在137例患者中抬高组患者有30例，未偏移组患者有79例，压低组患者有28例。
2.1 三组患者冠状动脉病变支数量
病变数量为单支及三支患者中，抬高组、压低组患者与未偏移组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
急性心肌梗死是由于血管闭塞导致相应心肌长时间缺血坏死的结果。其主要临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸甘油类药物不能缓解，伴有进行性心电图变化及血清心肌酶活性增高，可发生休克或心衰等心脏不良事件发生。急性心肌梗死典型的心电图改变为ST段抬高或压低，T波髙尖、双向或倒置，病理性Q波出现等，一般认为ST段具有诊断价值。心电图是应用最广泛、性价比高的检查方法，但aVR导联一直未引起临床上的重视。但在近年来，发现aVR导联临床诊断价值及在确定治疗方案方面的作用越来越受到关注。而aVR导联位于额面右上方，负极位于Ⅰ和Ⅱ导联间，有着重要的作用。有学者指出：aVR导联中ST段抬高的机制为aVR导联可获得心脏右上方的电活动，左主干急性闭塞导致间隔支的血流引起室间隔的底部缺血，或大间隔支近侧的前降支急性闭塞时，室间隔基底部缺血，导致其抬高[5]。冠状动脉左回旋支、室间隔穿支向室间隔供血，故急性回旋支闭塞时也可造成aVR导联中ST段抬高。
从本次实验结果中可以看出：急性心肌梗死患者的心电图检查中，aVR导联中ST段抬高或压低对患者的病变数量、病变血管的位置及患者不良心血管事件的发生情况均具有重要的预测意义。
【参考文献】
[1]张磊.aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死相关血管的判定及临床意义的研究[D].浙江大学，2015.
[2]李卫红.心电图对应导联STD在急性心肌梗死中的临床意义[J].现代预防医学，2012，39(22):6079-6081.
[3]刘念念，宋宏宾，俞阅彦等.心电图ST段改变对预测急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值[J].医学研究生学报，2012，25(03):259-261.
[4]黄炜，燕宪亮，吴建东等.心电图对应导联出现ST段压低对于急性心肌梗死患者的临床意义分析[J].现代预防医学，2011，38(22):4766-4767.
[5]张磊，赵力，胡申江.aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死相关血管的判定及意义[J].中华急诊医学杂志，2015，24(2):199-201.
论文作者:周瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
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