(云南省普洱市人民医院 ;665000)
【摘要】 目的 探讨重症支气管哮喘的急诊救治方法，进一步提高临床治疗效果；方法 对医院急诊医学科在2017年1月～2018年6月接诊救治的79例重症支气管哮喘患者的病历资料进行回顾性分析；结果 79例患者经过科室医务人员的及时诊断、规范处理及病情观察，使其病情得到及时控制，其中，病情好转出院31例，转呼吸科继续治疗47例，1例病情暂缓自动出院；无1例死亡病例的发生，救治成功率100%；结论 对重症支气管哮喘患者，及时准确评估病情，合理应用皮质激素等药物及机械通气支持等综合治疗措施是有效提高临床抢救成功率、降低死亡率的关键。
【关键词】重症?支气管哮喘 急诊救治 效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0058-01
支气管哮喘是比较常见的呼吸道疾病，目前在我国该病的发病率日益增加，同时死亡率也逐渐提高[1]。近年来，由于住院部床位紧张，或者其它原因，有部分重症支气管哮喘患者不能及时收住呼吸内科而滞留于门诊，所以，急诊医学科不仅要进行接诊、诊断、分诊、收住院或者转院的处置流程，而需对部分危急重症患者进行留观进行及时、合理、有效的救治。为进一步提高急诊救治率，笔者对本科在2017年1月～2018年6月收治的79例重症支气管哮喘患者的资料进行分析、总结，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 病例来源于医院急诊医学科在2017年1月～2018年6月接诊救治的79例重症支气管哮喘患者，全部病例均符合重症哮喘的诊断标准[2]。男47例，女32例；年龄16～69岁，平均年龄（42.26±2.42）岁；发作持续均在1~12 h以上。均表现为程度不一的严重呼吸困难，极度憋喘，呼吸>30次／分，大汗淋漓，强迫端坐位，心率>120次／分，精神高度紧张。急性上呼吸道感染39例，急性支气管炎25例，精神因素3例，吸入刺激性气体6例，食异体蛋白2例，无明显诱因4例。
1.2 辅助检查 胸部X线摄片检查：肺气肿，肺纹理增多增粗64例，斑片状影7例，8例示肺不张；血气分析：全部患者均存在不同程度的低氧血症，其中：PaO2在30.93～45.21mmHg21例；46.55～60.24mmHg52例，63.26mmHg7例。呼吸性碱中毒37例，呼吸性酸中毒18例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒7例，呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒3例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒8例，呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒6例。
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1.3急诊救治措施：⑴立即接诊患者，迅速测量P、BP、R等生命体征，根据病史、症状、体征进行快速诊断，建立静脉通道及吸痰处理；协助患者取坐位或半卧位,保持安静,消除其恐惧、焦虑情绪，慎用镇静剂；⑵氧气吸入: 保持呼吸道的通畅，采用鼻塞或面罩给氧，同时口头下病危；吸氧期间每15～30min巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效；⑶严密监护，观察患者症状、体征变化，认真监测肺功能指标及动脉血气分析结果，以便准确判断疗效，防止严重哮喘发作及并发症的发生；⑷持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药，口服白三烯拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松每天100～300mg。待病情得到控制和缓解后，再逐渐减量；⑸机械通气：如病情恶化缺氧不能纠正时，进行机械通气，按照患者具体情况对各个参数进行调整，一般潮气量为10-12ml/kg，IPAP吸气相正压保持在8-10cmH2O，PEEP吸气相正压保持在10-15cmH2O，呼吸频率为每分钟15次。通气前首先清理呼吸道内分泌物，如果患者并发气胸、纵隔气肿时，也应在切开引流气体下行机械通气；⑹注意补充水、电解质以维持体液及酸碱平衡。应用适当剂量的碳酸氢钠及时纠正代谢性酸中毒，另外由于患者进食少，病情发作伴有水分流失，应根据患者情况进行补液以补充水分，防止出现水盐代谢紊乱综合征与脱水现象加重病情；⑺预防感染；采用抗菌素预防下呼吸道感染等综合治疗；⑻请求会诊或者转科处理：经上述处理后病情无好转，应请求专科会诊积极进行救治。或者患者病情控制后与呼吸内科联系转科事宜，进行专科治疗。
2 结果
79例患者，经过上述治疗病情好转出院31例，转呼吸科47例，1例病情暂缓自动出院；在急诊医学科救治期间无1例死亡病例的发生，救治成功率100%；其中进行机械通气治疗20例，症状改善后在1~3d内脱机。
3讨论
急诊医学科是医院面向社会的窗口，同时也是抢救危重患者重要科室，接诊的患者多为各科室危、急、重症病人，哮喘病也为其中之一。近几年我国支气管哮喘的发病率不断提高，该病是一种反复发作的慢性呼吸道疾病，是呼吸内科常见疾病之一[3]，重症哮喘持续发作可危及患者生命。所以，急诊医学科对疑似哮喘患者应予以重视，以免延误治疗。
我们对重症哮喘患者主要依据病情采取综合治疗手段。病人入院时立即给氧，及时纠正低氧血症，防止呼吸衰竭死亡，给氧前注意痰液过稠导致阻塞气管；平喘药作为抢救重症哮喘的第一线药物，对开始6～8h的治疗起关键作用，在急性重症哮喘时予雾化吸入，起效快，副作用小；氨茶碱为重症哮喘的首选药物，但在应用过程中需要作血浓度监测，防止中毒；对急性重症哮喘者在选用皮质激素是抢救的关键；另外，由于患者在发作期间痰液引流不畅，体力耗竭，抵抗力下降和大剂量皮质激素治疗等，易继发呼吸道感染，因此应及时应用抗生素控制感染；对病情继续恶化者应及时建立人工气管进行机械通气及时纠正缺氧；注意水与电解质的补充，维持及纠正酸碱和水电解质平衡也是抢救的关键。
总之，重症哮喘常威胁病人的生命，只有充分了解患者病情，及时采用综合治疗，才能有效控制重症支气管哮喘的病情发展，降低死亡率。
参考文献:
[1]陈阳，朱峰，李琪.泛福舒联合布地奈德对支气管哮喘患儿免疫功能的临床研究[J].中国临床药理学杂志.2015，31（6）：409-411，420.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2003,26(3):132-138.
[3]杨爱萍，吴迪，张静，等.系统护理干预在支气管哮喘患者药物吸入治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志.2012，18（22）：85-86.
论文作者:谢七芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/8
标签：支气管哮喘论文; 患者论文; 重症论文; 病情论文; 呼吸论文; 急诊论文; 哮喘论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;