一、孕妇群体的特殊性。
我们在给孕妇用药的时候，不能仅仅考虑药物对母体的作用，还需要兼顾胎儿的安全，选择既能够治疗母体疾病，又不会对胎儿的生长发育造成损害的药物。现阶段我们研究发现，药物对胎儿的不良反应最大的时期是怀孕的前3个月，即我们临床上常说的致畸期，应该尽量避免在此期间服用药物。但是这也不是说过了前3个月以后药物就不会对胎儿产生影响，影响也还是会有的，但是主要是影响胎儿的生长速度等，并不会导致胎儿畸形；另一个需要注意的时间点是孕后期3个月，也要尽量避免使用药物或者减量使用。因此我们不难发现，整个孕期中，孕中期4个月用药，还是相对来时比较安全的。对于孕妇，如果非要使用抗菌药物，我们要尽量使用抗菌作用强，且产生的不良反应较少的抗菌药物。
二、孕妇可以使用的抗菌药物。
1.青霉素类药物。青霉素类药物为什么可以给孕妇使用？这就要从该药物的作用机制开始说起了。青霉素类药物作用于细菌的细胞壁，从而阻碍细胞壁的合成，最终达到抗菌作用。所以青霉素类药物主要是杀灭正在繁殖分裂的细菌，而对没有细胞壁的细菌、或者正在潜伏过程中还没有开始生长繁殖的细菌是没有杀灭作用的。而我们人类以及其他的哺乳动物的细胞也是没有细胞壁的，且青霉素类药物对母体以及肝肾功能的影响都比较小，因此可以在孕妇身上加以使用。在1979年时，FDA根据药物可能对胎儿的不良影响的大小，将药物分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X 五类，而我们现在说到的青霉素类药物被列为妊娠用药 B 类，表明该药物是较安全的药物之一。青霉素类药物目前也分为不同的种类，需要根据孕妇的感染特点选择细菌敏感的青霉素类药物加以治疗。但是在使用青霉素药物之前不要忘记询问孕妇是否有过敏史，若存在青霉素类药物过敏则绝对不能使用。
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2.头孢菌素类药物。头孢菌素类药物的作用机制与青霉素类大致相似，但是相对于青霉素类药物而言，他的抗菌谱更广，尤其是目前的三代头孢类药物，对大多数厌氧菌也有很好的杀灭作用，而该药物的肾脏毒性几乎为零，因此对胎儿产生的影响也小，所以孕妇可以安心的使用。头孢类药物与我们上文提到的青霉素类药物一样，也属于B类药物，孕妇可以较为安心的使用。目前临床上使用较多的有主要有头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲松钠等。
3.大环内酯类药物。此处我们说的大环内酯类药物不包括酯化物。该药物与青霉素类、头孢菌素类一样，也是B类药物。但是作用机制却与上述两类药物完全不同。大环内酯类药物是通过作用于细胞核糖体的50s亚基，干扰细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长。 大环内酯类药物的抗菌谱与青霉素相似，对于一般细菌引起的呼吸道感染，但是青霉素过敏的患者，大环内酯类药物可以作为其首选药物。大环内酯类药物对于弓形虫、衣原体、支原体等引起的感染也有较好的临床疗效。目前我们常常应用的有红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。
4.抗真菌药物和其他药物。我们常常用于孕妇的抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素等。另外我们有的时候还可以选用一些具有抗菌作用的中草药，例如金银花、黄连等。但是注意要在医生的指导下使用。
三、孕妇禁用的抗菌药物。
上文我们说到了孕妇可以使用的抗菌药物，下面我们来简单的说一下哪些药物是孕妇不可以使用的。例如磺胺类药物，由于该药物可以透过胎盘，进入胎儿体内，与胎儿的血浆蛋白的结合，导致胎儿的血浆游离胆红素增多，最终导致胎儿脑损伤，出现新生儿黄疸。还有氯霉素，该药物可以通过胎盘，然后在婴儿体内产生聚集，导致新生儿出生后出现“灰婴综合征”。除了上述我们提到了两种药物以外，四环素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类药物，对于孕妇来说都是不能够使用的。
小结：怀孕期的女性由于免疫系统低下，经常会出现细菌感染，但是只要在医生的指导下，合理的选择孕妇可用的、菌群敏感的抗菌药物，一定可以平安的度过妊娠期，生出一个健康的宝宝。
论文作者:李科
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6