湖南省胸科医院内镜诊疗科 湖南长沙 410013
摘要：目的：分析支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的单侧主支气管支气管狭窄患者198例，常规给予全身抗结核治疗措施，在条件允许的情况下开展支气管镜+球囊扩张术对结核性支气管气道狭窄进行治疗，分析治疗效果，治疗前后气道直径以及气促指数分析，FEV1、并发症以及远期疗效。结果：198例临床效果中有效者166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05）；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。结论：在支气管结合患者治疗过程中使用支气管镜下球囊扩张治疗，能够有效改善呼吸道狭窄情况，具有临床效果较好，而且安全性较好等优点。
关键词：支气管镜；球囊扩张；支气管结核；气道狭窄
支气管结核是指因结核杆菌感染支气管，或支气管粘膜等相关组织后出现的结核病，但X线胸部摄片表现以及临床症状并无典型特征，很容易出现漏诊或漏诊情况，多半在就诊时已经存在比较严重的支气管粘膜、肌层甚至软管等结构的变化，或支气管狭窄、肺不张等情况，对肺部通气功能产生严重不良影响[1-3]。近几年来，随着更多先进医疗技术应用于临床，高分辨率CT胸部摄片以及支气管CT摄片后三维重建技术的应用率和使用范围越来越广泛，以及支气管镜检查在基层医院普及，使得支气管结核检出率不断攀升。近几年来，随着利用介入治疗技术不断向前发展，越来越多手术可借微创技术进行治疗。本次研究选择2015年7月-2016年6月在我院接受治疗的支气管结核所致支气管狭窄患者198例，常规给予结核病治疗措施，及经支气管镜球囊扩张术，治疗结核性支气管狭窄病变。经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核所致的支气管狭窄，具有良好的临床效果及安全性，现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的支气管狭窄患者198例，其中，男116例，女82例，年龄17-59岁，平均（30.57 7.22）岁，支气管狭窄发于左主支气管85例，右主支气管和/或中间干113支。所有受试者均在入院后完善CT胸部摄片，支气管镜结果确诊为瘢痕狭窄型支气管结核。
1.2研究方法
1.2.1研究仪器
本次研究中支气管镜为奥林巴斯BF-1T260型支气管镜，支气管镜器械通道内径为2.8mm，头端外径为5.9mm，插入管外径为6.0mm。使用球囊扩张导管为南京微创球囊扩张导管，球囊直径依待扩张支气管管径个体化选择。
1.2.2具体方法
所有受试者均需在支气管镜微创手术治疗前完善检查，做好相应的准备工作，并在本次研究前7d内均未接受过任何抗凝治疗，并且需根据支气管镜及CT检查确定支气管狭窄病灶具体位置，病灶大小，病变侵袭正常组织程度等，制定具有个性化需求的治疗方案；同时确定支气管镜微创手术所需无其他机械或物品准备完成，如凝血酶、高压枪泵、心电监护仪，抗痨药物注射剂，以及肾上腺素及无创呼吸机等[4]。
所有受试者均需在术前接受2%利多卡因注射液10ml雾化吸入局部麻醉之后，缓慢静脉推注咪哒唑仑注射液2mg+舒芬太尼注射液5ug镇静镇痛，轻柔插入支气管镜，将呼吸道内分泌物及痰液清理干净，将球囊沿导丝逐渐向支气管伸出探去；球囊注水，起始压力为2-5atm，扩张时间约2min。如有必要，可适当延长扩张时间，及扩张压力，每次扩张时间不超过5min；以扩张瘢痕或展平瘢痕为宜，尽量避免撕裂正常粘膜；若初次扩张无法令人满意，可在间隔时间5-7d后再次利用球囊对其气道进行扩张，以满足治疗需要[5]。
1.3预防并发症
使用支气管镜可能出现的并发症，主要包括以下几种：（1）局部麻醉药物过敏；（2）换气不足，缺氧；（3）支气管镜检查引发的喉头痉挛现象；（4）体温升高，感染，甚至菌血症；（5）气胸和/或纵隔气肿；（6）大出血，特别严重者可引发死亡。
1.4观察指标
本次研究观察指标包括临床效果、气促指数评分以及FEV1测量结果。其中临床效果判断标准：（1）有效标准为，狭窄部位内径被扩张1倍或达到对侧正常管腔内径的1/2以上，气道内壁粘膜比较光滑、轻度充血；（2）无效标准为，气道内粘膜充血比较严重，狭窄部位内径无变化或更小，或者扩张程度未达到有效标准。
1.5统计学分析
本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，以（ ）及率（%）分别表示计量资料及技术资料，施行t检验及X2检验，当P<0.05，提示数据差异显著，能够获得统计学意义。
2结果
198例临床效果中有效者166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05），详见表1；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。
e表1治疗前后200例患者测量气道内直径及气促指数比较（ ）
注：同治疗前相比较，*表示P<0.05。
3讨论
我国属于结核病发病的重灾区，在导致患者死亡的传染病中位居第二位，以肺部、肾脏、肠道以及骨骼多见，支气管结核也不少见，病变部位多在支气管、支气管粘膜以及肌层，可累及气管软骨，导致支气管狭窄，进而引发肺不张，或肺部阻塞性炎症等[1，6]。以往多给予基础性抗结核治疗，但由于病变部位血液循环较差，缺氧，很容易发生组织坏死，预后不良，虽可通过外科手术切除病灶，但手术创伤较大，很容易引发感染等不
良反应，患者身心负担及经济负担均较大。
支气管镜是能够直观反映支气管情况的检查技术，不仅可探查支气管具体情况，还能经支气管镜开展活检，或微创手术。而且球囊扩张能够有效改善气道狭窄状况，尤其是支气管存在瘢痕病灶，或纤维增生病灶时。本次研究198例患者均采用支气管镜结合球囊扩张术对瘢痕狭窄型支气管结核进行治疗，效果显著，不良反应较好，气道内直径、气道指数以及FEV1均显著优于对照前，P<0.05；随访时间内无严重明显异常。提示支气管治疗临床效果显著，安全性好。
本研究及相关研究均提示，感染、支气管狭窄段长度>2cm、瘢痕组织过厚等因素均可导致经支气管镜球囊扩张术治疗瘢痕狭窄型支气管结核无效或扩张后管腔回缩[7-9]。故在操作过程中，应尽量避免球囊压力过大造成正常粘膜撕裂，术后应加强雾化排痰、积极控制感染，对于瘢痕组织过厚的患者，可考虑予针形高频电刀呈放射状切开瘢痕组织后，再进行球囊扩张术治疗[10]。
总之，在瘢痕狭窄型支气管结核患者的治疗过程，采用经支气管镜球囊扩张治疗，能够有效改善支气管狭窄，具有临床效果较好、安全性较好、改善肺功能程度明显等优点。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会，中华结核和呼吸杂志编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）.中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：230-238.
[2]方琼，郑闵莉，李映文，等.丝裂霉素C在介入治疗结核性中心中心气道疤痕狭窄中的作用[J].实用医学杂志，2015，31（11）：1829-1831.
[3]彭渝，胡成平，杨华平，等.1221例支气管结核的支气管镜结果分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（2）：182-185.
[4]更藏尖措，汪祖兰，汪书鹏.气管镜下冷冻术、氩等离子凝固分别联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的临床比较研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2697-2700.
[5]张新宝，张妍蓓.经支气管镜注入联合全身化疗治疗支气管结核的临床疗效[J].重庆医学，2016，45（24）3346-3347，3350.
[6]陈晖，胡芳.球囊扩张术治疗支气管结核性气道狭窄52例护理配合[J].实用医学杂志，2015，31（6）：1017.
[7]高爱忠，费忠亭，陈震.电子支气管镜球囊扩张术治疗肺结核并支气管狭窄的临床效果分析.《临床肺科杂志》，2013，18（4）：751-752.
[8]陈慧冬，陈行珍，龚桂芳.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄.《临床肺科杂志》，2011，16（1）：65-67.
[9]金发光，李王平，南岩东，等.高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例.《中华结核和呼吸杂志》，2010，33（7）：551-552.
[10]丁卫民，王敬萍，傅瑜，等.球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄的临床价值.《中华结核和呼吸杂志》，2010，33（7）：510-514.
论文作者:罗林紫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：支气管论文; 狭窄论文; 结核论文; 气道论文; 支气管镜论文; 瘢痕论文; 粘膜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;