莒南县人民医院 山东/莒南 276600
【摘要】 目的 探讨老年十二指肠溃疡的临床特点及治疗与预后。方法 回顾性分析山东省临沂市莒南县人民医院从2013年12月～2016年1月本院消化内科收治的老年78例十二指肠溃疡患者的临床资料。结果 综合治疗后患者表现为显效32例（41.0%）， 有效40例（51.3%）， 无效6例（7.7%）；有5例患者死亡（6.4%）；患者术后出现并发症有21例， 占总患者数26.9%；患者住院时间为20～46 d， 平均为（29.4±8.7）d。结论 老年人十二指肠溃疡病程长， 同时多伴发有并发症， 临床上要引起重视， 及时诊断和治疗。
【关键词】 十二指肠溃疡；老年人 ；治疗
十二指肠性溃疡是一种常见的消化道溃疡， 其发病原因是由于肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，继而发生缺损、溃烂等情况，发展成十二指肠溃疡，患病期间上腹部经常出现疼痛感，一般服用制酸剂来治疗消化性溃疡。
随着年龄的不断增长， 老年人脏器功能及代谢能力相较于成年人发生了明显的改变， 特别是消化能力的改变， 消化能力的改变极易导致溃疡疾病的高发， 其中十二指肠病变是较为严重的并发症之一[1]。山东省临沂市莒南县人民医院从2013年12月～2016年1月共收治60岁以上老年DU患者78例， 现对其临床资料进行分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次共收集患者78例， 其中男47例， 女31例， 年龄分布为60～82岁， 平均年龄为（66.1±6.23）岁。患者患病周期为4～28年， 平均为（14.6±4.7）年。
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1. 2 临床表现 78例患者均有不同程度的压痛、腹痛以及肠鸣音减弱甚至消失；发病时表现为恶心、呕吐45例， 发热23例， 低血压7例；另患者伴有弥漫性或局限性腹膜炎66例。有溃疡病史且经过简单治疗的患者为59例， 占总患者数75.6%， 临床证实有十二指肠溃疡急性穿孔28例， 占总患者数35.9%。另外患者中有消化道出血史19例， 占总患者数24.4%， 曾因溃疡病行胃大部切除术10例， 占总患者数12.8%， 有反复呕吐史10例， 占总患者数12.8%。
1. 3 方法
1. 3. 1 治疗方法 所有患者在住院后均给予奥美拉唑、雷贝拉唑以及补液等药物综合治疗治疗， 另对于合并幽门螺旋菌感染的患者在常规药物的基础上给予甲硝唑以及羟氨苄青霉素治疗， 对于并发幽门梗阻者在常规药物的基础上给予禁食及胃肠减压等对症治疗；并发出血者予止血治疗；对于并发穿孔的患者转外科治疗。
1. 3. 2 疗效判定标准 对于症状消失或显著改善同时经胃镜复查溃疡全部愈合的患者判定为显效；对于症状改善且经胃镜复查， 溃疡缩小≥50%的患者判定为有效；对于症状无明显改善或经胃镜复查溃疡缩小＜50%的患者判定为无效[2]。
2 结果
78例患者经治疗后显效32例（41.0%）， 有效40例（51.3%）， 无效6例（7.7%）；有5例患者死亡（6.4%）， 死亡患者年龄为74岁、76岁、77岁、80岁和82岁， 其中3例死于多器官功能衰竭（MSOF）， 2例死于肺部感染；患者术后出现并发症有21例， 占总患者数26.9%， 其中切口感染10例， 占总患者数12.8%， 肺部感染6例， 占总患者数7.7%， 粘连性肠梗阻5例， 占总患者数6.4%；患者住院时间为20～46 d， 平均为（29.4±8.7）d。
3 讨论
DU属于较为常见的一种消化内科疾病， 其发病机理复杂， 当前经典的“天平理论”是解释其发病原因的重要学说， “天平理论”认为肠道中保护肠道健康的黏膜防御因子受到本身或外在的影响逐渐减弱了其对肠道的保护， 同时损害肠道的攻击因子逐步增强， 两者之间失衡是引发DU的主要原因[3]， 这其中十二指肠的防御因子主要包括黏膜-黏液屏障、前列腺素、表皮生长因子等， 攻击因子主要为盐酸、胃泌素、胃蛋自酶原以及幽门螺杆菌等。
临床中治疗DU的药物主要为3大类[4]：①抑制胃酸分泌药， 其主要为兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑、埃索美拉唑等；②黏膜保护剂， 其主要为胶体铋、硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等；③胃肠动力药。本次研究结果显示78例患者经治疗后显效32例， 有效40例， 无效6例。 有5例患者死亡， 死亡数占患者总数为6.4%， 相对较高， 这可能与老年患者身体机能， 以及本身伴有的并发症密切相关。
4结语
综上所述， 本文研究结果提示：老年人十二指肠溃疡病程长， 同时多伴发有并发症，临床上要引起重视， 及时诊断和治疗，才可以提升诊断准确率， 提高患者康复率。
参考文献
[1] 张锐乔；老年上消化道穿孔21例临床分析.西部医学， 2007， 19（4）：576-577.
[2] 雷建明，陈赞雄，蒙应东；老年十二指肠溃疡66例临床分析.广东医学院学报， 2008，26（3）：280-282.
[3] 贺二女；十二指肠溃疡的临床特点分析.内蒙古中医药， 2012， 31（20）：63.
[4] 辛莉，马再鸿；我院治疗十二指肠溃疡药物使用分析.中国现代药物应用， 2010，04（23）：124-125
论文作者:孙琳琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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