（1.南京医科大学附属无锡精神卫生中心 江苏 无锡 214000；2.南京医科大学附属无锡同仁国际康复医院 江苏 无锡 214000）
【摘 要】目的：考察脑电生物反馈并用艾司西酞普兰治疗老年性抑郁症的临床效果。方法：将70例老年性抑郁症患者分为治疗组与对照组各35例，给予对照组患者艾司西酞普兰单药治疗，治疗组在对照组基础上加行脑电生物反馈治疗。结果：两组患者经治疗后HAMD、HAMA评分均有不同程度下降，但治疗组两项评分均在治疗1周末与治疗前出现显著性差异（P<0.05），且前2周内的降分程度均显著大于对照组（P<0.05），从治疗第4周开始虽然两项评分组间比较无统计学意义（P>0.05），但也均以治疗现相对更低。结论：脑电生物反馈并用艾司西酞普兰治疗老年性抑郁症的总体效果优于单用艾司西酞普兰，其优势主要体现在能在治疗后的相对更早期时间范围内快速缓解患者的焦虑抑郁症状。
【关键词】老年性抑郁症；脑电生物反馈；艾司西酞普兰
【中图分类号】R749.405.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0201-02
在当前我国人口老龄化进程不断加剧的情况下，老年性精神疾病也愈发受到了医学界乃至整个社会的高度关注。而在多种老年性精神疾病当中，老年性抑郁占据了相当大的比例，是对老年人群整体生活质量有着重大影响的疾病类型[1]。老年性抑郁发作的症状不典型，伴有较多的躯体症状和焦虑症状。从既往的临床治疗经验来看，单纯给予抗抑郁药物治疗其疗效并不十分令人满意[2]。近年来，我院将脑电生物反馈及艾司西酞普兰联合应用于老年性抑郁症患者的治疗，并与单行艾司西酞普兰药物治疗者进行了对照，结果显示前者具有明显优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年4月~2014年9月收治的70例老年性抑郁症患者作为本研究对象，所有对象均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中的抑郁发作诊断标准，其中包括男44例，女26例；年龄60~84岁，平均（69.4±5.3）岁；病程3~17个月，平均（7.9±3.4）个月。将该70例患者按数字随机法则分为治疗组与对照组各35例，分组后组间比较两组患者的性别、年龄、病程以及病情等基线资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者均在本次治疗前停用一切药物并经历为时1周的清洗期，清洗期结束后给予对照组患者艾司西酞普兰（来士普）单药治疗，初始给药剂量为5mg/d，之后视病情变化灵活调整，最大给药剂量不超过20mg/d，另可酌情使用短效苯二氮卓类药品，既定疗程为6周。治疗组在对照组基础上加行脑电生物反馈治疗，治疗仪器选用Infiniti3000c多参数生物反馈治疗仪（南京伟思医疗科技有限公司），既定疗程为6周，4次/周。具体治疗方法为：让患者坐于舒适软椅之上，接着在Fp1、Fp2位点放置电极，具体放置方法参照国际10~20系统电极放置法，将Fpz点接地，左右耳垂A1、A2均作为参考电极，以上准备妥当后即对患者的脑电活动进行采集，同时对脑电生物反馈参数的大概变化范围进行观察，之后再对患者进行α波、SMR波以及θ波训练，视患者的具体表现对反馈参数阈值进行设定，继而再指导患者按软件操作程度开展训练并最终完成制定任务。
1.3效果评价
分别于治疗前及治疗后1、2、4、6周末采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）对两组患者进行评分与组间比较 。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，检验方法采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经治疗后HAMD、HAMA评分均有不同程度下降，但治疗组两项评分均在治疗1周末与治疗前出现显著性差异（P<0.05），且前2周内的降分程度均显著大于对照组（P<0.05），从治疗第4周开始虽然两项评分组间比较无统计学意义（P>0.05），但也均以治疗现相对更低。见表1。
3 讨论
据世界卫生组织（WHO）的相关统计数据显示[3]，在全球范围内，患有抑郁症的老年患者占到了所有老年人口的7~10%。而早于2005年的亚洲精神疾病高峰论坛的报告还显示，当年我国的老年性抑郁症患者的总病例数就已经高达2600万，且近些年逐年增高的趋势也非常明显，这在很大程度上对我国的老年人群健康构成了严重威胁。
艾司西酞普兰为一种具有最高选择性的选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）药物，其主要是通过对5-HT突触前膜的再摄取功能进行抑制以提高突触间隙的5-HT浓度，继而达到抗抑郁的目的[4]。与此同时，在所有的SSRI药物当中，艾司西酞普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响也是最小的，故几乎不存在有任何的药物配伍禁忌，在老年性抑郁症患者中具有较好的使用性。然而就本研究结果来看，在单纯给予艾司西酞普兰治疗的情况下，其对抑郁症状的控制效果也是比较有限的，且对老年抑郁发作早期的躯体不适和焦虑症状改善不明显，患者的治疗依从性较差。脑电生物反馈为当前新兴的一种物理疗法途径，其主要原理为[5]：通过电子仪器收集患者生、心理变化过程中产生的脑电信号，经计算机对这些信号进行处理后，再以音乐、视频以及游戏等多种形式对患者给予反馈；接着再参考具体的脑电基线水平进行阈值设定，并运用放松技术引导患者对自身情绪进行有意识地调节。整个治疗过程实则即是为患者提供了一种通过心理调节进而影响自主神经系统功能获得纠正的治疗途径。而且在经过多次这样的反复练习之后，还有望帮助患者形成相对比较稳定的操作性条件反射，即是在有抑郁症状表现时患者即可有意识地自身的神经系统做出协调，同时一并对生理变化与内脏平滑肌的功能进行相应调节。
本研究结果显示，治疗组患者在接受脑电生物反馈与艾司西酞普兰的联合治疗后，其组内患者的HAMD、HAMA评分在治疗第1周末均降到了显著低于治疗前的水平（P<0.05），且在前2周内的降分程度均显著大于对照组（P<0.05），同时治疗6周末两项评分也均以治疗组相对更低。提示脑电生物反馈并用艾司西酞普兰治疗老年性抑郁症的总体效果优于单用艾司西酞普兰，其优势主要体现在能在治疗后的相对更早期时间范围内快速缓解患者的焦虑抑郁症状，这对提高患者的治疗依从性也是非常有益的，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]木尼热·胡赛音.老年抑郁症患者的发病诱因及临床表现[J].中国健康心理学杂志,2015,23(5):654-657.
[2]张维东,张炜悦,白云,等.老年抑郁症患者的药物治疗[J].中华保健医学杂志,2013,15(2):202-203.
[3]李海聪,李求兵,杨学青,等.归脾汤加减治疗老年抑郁障碍及改善患者生活质量的临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(6):1855-1859.
[4]姜登发,赵金香,张会玲.艾司西酞普兰治疗抑郁症的有效性和安全性临床研究[J].中国健康心理学杂志,2015,23(2):164-166.
[5]郑春玲,黄圣明,王明科.脑电生物反馈治疗中枢神经系统疾病的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(2):98-99.
论文作者:曹磊明
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：普兰论文; 患者论文; 抑郁症论文; 反馈论文; 生物论文; 抑郁论文; 对照组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;