（海南省澄迈县人民医院 海南 三亚 571900）
【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠临床治疗中的效果及安全性，为临床治疗提供参考意见。方法：选取我院2014年6月～2016年1月所收治异位妊娠患者142例，根据用药方式不同分为研究组与对照组。研究组71例，联合应用甲氨蝶呤与米非司酮；对照组71例，单纯采用米非司酮进行治疗。比较两组患者临床治疗情况，并记录两组患者不良反应发生情况。结果：研究组经联合用药后，治愈例数高达58例，治愈率为81.69%，显著优于对照组的46（64.79%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组中出现3例口腔溃疡、2例转氨酶升高及2例胃肠道反应，不良反应发生率为9.86%；对照组出现1例口腔溃疡、1例转氨酶升高及4例胃肠道反应，不良反应发生率为8.45%；组间比较，P＞0.05。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠临床治疗中，临床疗效肯定，不良反应少，用药安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0070-02
异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，为妇科常见疾病之一，其中以输卵管妊娠最多见，占全部的90%以上。临床症见腹痛、停经及阴道流血等，但是流产前上述症状均不明显。而一旦流产或妊娠破裂，病情进展极快，治疗不及时甚至可引起死亡。临床治疗以保守药物疗法和手术为主，手术治疗可在一定程度上影响生育能力，不利于育龄妇女，保守药物疗法更受临床青睐。本研究旨在通过对比两种不同药物疗法的疗效差异，为临床应用提供参考依据。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2016年1月所收治异位妊娠患者142例，根据用药方式不同分为研究组与对照组。研究组71例，均为女性，年龄为22～37岁，平均年龄为（25.9±4.1）岁，停经时间为35～51天，平均停经时间为（41.7±5.3）天，初产妇40例，经产妇31例；对照组71例，均为女性，年龄为21～36岁，平均年龄为（26.1±4.3）岁，停经时间为34～52天，平均停经时间为（42.1±5.7）天，初产妇38例，经产妇34例。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。
病例纳入标准[1]：（1）经B超检查显示宫内无妊娠囊，通过妇科常规检查发现子宫旁或单侧附件有增厚或者包块；（2）异位妊娠包括≤10cm；（3）所有患者均对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：（1）已知药物过敏者；（2）合并严重心肝肾功能障碍者；（3） 合并精神疾病或意识障碍者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：给予米非司酮50mg，每日2次，连续服用3天。
1.2.2研究组：给予米非司酮50mg，每日2次，连续服用3天；同时一次性给予甲氨蝶呤1mg/kg，静脉注射，观察1周，若1周后β-HCG下降低于15%，可重复给药一次。
1.3 疗效判断[2]
1.3.1临床疗效标准：治愈：不适症状逐步消失，B超检查示妊娠包块缩小消失，血β-HCG下降至100U/L以下；失败：未达到上述标准。
1.3.2不良反应：口腔溃疡、转氨酶升高及胃肠道反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效情况比较
由表1可知，研究组经联合用药后，治愈例数高达58例，治愈率为81.69%，显著优于对照组的46（64.79%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
甲氨蝶呤属叶酸抑制剂，可有效抑制细胞增生、破坏绒毛结构，使胚胎组织缺乏营养而坏死脱落。但相关研究指出[3-4]，甲氨蝶呤可导致肝肾损害、消化功能紊乱、口腔溃疡等不良反应发生，临床应用范围受限。而米非司酮是一种甾体类药物，为临床常用抗孕激素类药物，可有效促进内源性前列腺素释放，并使妊娠绒毛组织与蜕膜变性，可直接作用于下丘脑，使黄体组织失去依赖而迫使胚胎组织坏死流产。谢会兰[5]等研究指出，联合使用甲氨蝶呤与米非司酮可有效改善临床疗效，总有效率接近80%，用药安全性高。
本组研究结果显示，研究组经联合用药后，治愈例数高达58例，治愈率为81.69%，显著优于对照组的46（64.79%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明联合用药临床疗效更高。本研究另一组数据显示，研究组中出现3例口腔溃疡、2例转氨酶升高及2例胃肠道反应，不良反应发生率为9.86%；对照组出现1例口腔溃疡、1例转氨酶升高及4例胃肠道反应，不良反应发生率为8.45%；组间比较，P＞0.05。说明加用甲氨蝶呤不会加重患者肝肾负重，用药安全性高。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠临床治疗中，临床疗效肯定，不良反应少，用药安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]龚丽丽，徐维真，陶宇等.观察研究氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效[J].中国医学杂志，2013，19(10)：723-724.
[2]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学，2013，11(1):1782-1783.
[3]周坤.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医学创新，2013，20(5):34-35.
[4]陆彩华，张红.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国医学创新，2014，11(32):109-111.
[5]谢会兰，王云霞.关于米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床疗效及安全性研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(13):1585-1586.
论文作者:符江波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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