卢凯敏 李艳菊
郑州大学附属洛阳市中心医院 471000
髌骨位于膝关节前方，是人体内最大的籽骨，并与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。它具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝功能；有维护膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，增加膝关节回转能力的功能。髌骨骨折的患者较多，因此术前的指导、术后的康复、功能锻炼也是非常关键的。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女1例，其中闭合性骨折22例，开放性骨折14例。
1.2 处理原则 有伤口者立即清创缝合，防止伤口感染；有移位者尽早手术切开复位，骨折伴软组织挫伤者术前预防性应用抗生素，粉碎骨折术后用长腿石膏固定两周后开始功能锻炼；
2 术前护理
2.1 生活护理 根据自我的需求、个人习惯满足患者，提供营养丰富的食物，同时要保持营养摄取均衡，避免刺激性食物，以清淡食物为主，保持大便通畅；同时为患者提供安静、舒适的康复环境，拥有一份积极、放松的心情，从而保证睡眠的质量；
2.2 石膏、疼痛护理
观察患肢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况；若有肢体剧痛，皮肤发绀或者苍白，温度降低，感觉退减，不能主动或者被动活动时疼痛都是缺血的变现，如果是由于绷带的压迫所致，应及时报告医生，给予处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂；如：疑有局部受压，可及时检查或重新固定。
2.3 功能锻炼 指导、训练病人在床上排便的方法；指导、督导足趾背曲锻炼、股四头肌收缩锻炼的方法
2.4 心理护理 负责护士根据不同的家庭背景、文化层次以及对疾病的心理反应做好相应的心理疏导：首先，负责护士要使病人和家属重视心理这方面，了解心理对于手术发挥的作用，同时，向病人和家属进行实例的讲解，让他们相信医生的技术和护士的护理，根据本科室对此类疾病相关的手术成功案例和积累的治疗经验，另外，解释手术的必要性、注意事项及预后的效果，使病人和家属从心理和精神上得到认识；
2.5 术前一天准备
2.5.1 皮肤、肠道护理 按骨科护理常规做好术前术区的皮肤准备；告知术前12小时禁食，4-6小时禁软，以及排空胃肠道，预防麻醉引起的呕吐及胃肠道胀气；
2.5.2 用药护理 询问有无药物过敏史，做好青霉素或者头孢类的药物过敏反应，做到用药安全；
2.5.3 术前晚遵医嘱给予围手术期的阵痛药物应用；
3 术后护理
3.1体位的护理 病人手术后返回病房，负责护士给予患者取去枕平卧位，并告知相关注意事项，异常情况及时告知护士；患者 有恶心、呕吐现象者协助患者头偏向一侧，并及时清理呕吐物，防止发生窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6小时给予有枕卧位，患体置于功能位，并给予肢体抬高；
3.2 病情观察 术后密切监测患者的生命特征，观察患肢石膏固定情况及切口敷料渗出、敷料的松紧情况、肿胀情况，观察患者末梢血运、感觉、运动、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况、神经感觉情况，同时还有踝、足趾的活动情况预防下肢静脉血栓的发生；异常情况及时告知医生，给予相应的处理。若伤口敷料渗出较多者应及时报告医生，必要时外科换药。
3.3 引流管的护理 引流管给予妥善固定，防止脱管，管道打折，牵拉。观察引流管是否通畅，每天记录和观察引流管的颜色，性质及量，发现异常及时报告医生进行处理。
3.4 疼痛的护理 术后会有不同程度的疼痛，协助患者采取舒适体位，分散患者的注意力，必要时遵医嘱给药，并严密观察药物的疗效及不良反应。
3.5 饮食护理
3.5.1 术后禁食水6小时，6小时后可给与流质饮食，如粥类，面汤等；同时需要摄入高维生素的饮食，保持大便通畅
3.5.2 鼓励患者多饮水，避免泌尿系统感染；
3.5.3 术后1-2天给予半流质食物，如面条，鸡蛋羹等，避免食用引起肠胀气的食物如牛奶、豆浆、油腻的食物，若排气即可用食；
3.5.4 术后一周以后给予普通饮食，饮食原则主要以清淡、易消化。富有高维生素、纤维素食物为主，增强患者的免疫力，促进术后的切口愈合和骨痂生长；
3.6 康复护理
3.6.1 术后早期（术后一周）督导其患肢进行股四头肌收缩锻炼，防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，直腿抬高锻炼；健侧可进行膝关节伸屈锻炼及髋骨关节内收、外旋、伸屈锻炼；
3.6.2 术后中期（术后2-3周）通过早期的功能锻炼以后患肢疼痛逐渐缓解，切口基本愈合，此期是恢复膝关节功能的最佳时期，同时应防止切口周围的软组织粘连、机化。护士正确指导患者进行患肢膝关节的主动屈伸锻炼和髌骨推移，防止髌骨关节面粘连，避免髌骨关节炎的发生；
3.6.3 术后晚期（术后3周）此时期髌骨的稳定性进一步增强，患肢疼痛已消失，自信心也得到了增强，可鼓励病人扶拐下地试负重行走，练习时需要医护人员保护，负重程度应循序渐进，不可过度。从健侧肢体单足负重（约需5-7天），也即身体重心逐渐从健侧转移到患侧
4 出院指导
出院后护士嘱病人继续进行肌力与膝关节的活动训练，循序渐进；定期复查，医生根据愈合情况，指导进一步的活动锻炼，不能操之过急，谨记活动量的大小以不引起疼痛为原则；
5 结论
本组36例术后随访2个月-2年，痊愈33例子，术后发生并发症3例，其中关节血肿1例，疼痛1例，膝关节功能障碍2例。
针对此结果，由于骨折对于患者康复过程中都有很大的心理压力，因此护理指导是至关重要的。及时对患者进行评估，注重心理护理，做好病情观察，尤其是加强术前、术后的功能锻炼，出院指导，为患者能够尽早的独立生活做好准备。
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论文作者:卢凯敏,李艳菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：术后论文; 髌骨论文; 膝关节论文; 患者论文; 功能论文; 情况论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;