李新霞 郝文女通讯作者
内蒙古医科大学附属医院护理部 内蒙古 呼和浩特 ０１００５９
【摘要】 目的 探讨实施规范性预防跌倒管理后影响该管理正常运行的因素,通过调查影响该管理的因素,分析原因并提出改进措施,从而减少安全隐患的存在,进一步加强患者的安全.方法 对内蒙古医科大学第一附属医院呼吸内科、神经内科全部护士(均参加过预防跌倒培训并参与预防跌倒评估)以及自２０１４年１１月至２０１５年５月在内蒙古医科大学附属医院神经内科A、B区、呼吸内科A、B区住院患者(预防跌倒评估大于等于１分、非昏迷并且能下床活动的患者)各１００例.采用自设问卷调查方法.初级和导入PDCA循环理论后进行评价,包括护士进行预防跌倒评估及表达的能力、对预防跌倒知识的掌握程度、对预防跌倒管理的重视程度和患者对预防跌倒知识的理解程度以及患者的依从性.结果 实施初级阶段存在诸多问题,如护士知识掌握不完全、评估患者不到位、重视程度差,患者对预防跌倒知识要点理解力差,依从性不够高.通过PDCA循环理论的实施,护士对预防跌倒知识掌握程度提高,对预防跌倒管理的重视程度提高,评估患者的能力提高,患者对护士宣传的预防跌倒知识掌握程度提高.结论 通过运用PDCA 循环理论,预防跌倒管理得到了很好的实施.
【关键词】 内科患者; 规范性; 预防; 跌倒【中图分类号】R５１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２９８－０２
１ 前言跌倒是病人突然或非故意的停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方.它包括行走过程中摔倒,床旁、座位旁摔倒,坠床等多种方式,是住院病人的常见问题[１－２].防范住院患者跌倒一直是临床护理人员探索的课题之一,是医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院医疗护理质量的一项重要指标[３].根据我院目前的具体情况,规范性预防跌倒管理是我院初次实施,在实施阶段会存在许多问题,影响它的理想状态.为进一步加强院内安全管理,切合实际的落实把患者安全放第一位,故规范性预防跌倒管理必须完全的落实.在调查影响因素的同时导入PDCA 循环理论,应用PDCA循环管理模式对护理质量管理中的要素管理、环节管理、终末管理等方面基于现状,通过分析存在的问题,对照护理管理工作标准,制订整改措施及效果评价可以使护士的整体素质明显提高[４].有关文献显示:通过导入PDCA 循环理论,持续不断的改善流程,临床护理人员注重预防在先,明显提高了护士对跌倒预防干预的意识和责任感[５].
２ 材料与方法２．１ 研究对象采取便利抽样的方法,对内蒙古医科大学第一附属医院呼吸内科、神经内科全部护士(均参加过预防跌倒培训并参与预防跌倒评估)以及自２０１４年１１月至２０１５年５月在内蒙古医科大学附属医院神经内科A、B区、呼吸内科A、B区住院患者(预防跌倒评估大于等于１分、非昏迷并且能下床活动的患者)各１００例.
２．２ 研究方法:２．２．１ 研究工具:２．２．１．１ 自设调查问卷:问卷设置主要依据预防跌倒管理规范十知道,共１４个题,每题评分标准为A选项５分,B选项４分,C选项３分,D选项２分,E选项１分.患者问卷主要用来评价护士的行为,包括评价护士进行预防跌倒评估及表达的能力、护士对预防跌倒知识的掌握程度以及护士对预防跌倒管理的重视程度三方面.其影响因素主要包括患者的年龄、学历以及经济情况.护士问卷主要用于评价患者的行为,包括患者对预防跌倒知识的理解程度以及患者的依从性,其影响因素主要包括护士的工龄、学历、年龄以及职称.２．２．１．２ 测试卷:初次测试卷设置主要依据预防跌倒管理规范十知道、预防跌倒评估及措施、预防跌倒流程上报、临床突发事件处理预案及不良事件上报表,共９０分,及格分为６０分.运用PDCA循环理论一段时间后,再次测试护士,其测试卷在原测试卷基础上增加了住院患者护理安全告知书的内容,满分１２０,及格分９０分.２．２．２ 预实验 患者问卷重测信度０．５８,折半信度０．７３.护士问卷重测信度０．６６,折半信度０．７９.
２．３ 资料收集方法在取得医院相关部门同意的基础上,由研究者对纳入研究的科室护士进行培训,使其了解研究目的及要求,对选择符合入选条件的研究对象发放问卷.问卷使用统一指导语,对于个别有疑问的条目,由护士长及时反馈给研究者,由研究者进行解释.本研究共发放护士问卷１２６份,收回１２６份,回收率１００％,其中有效问卷１２４份,有效率为９８．４％.发放患者问卷２４５份,收回２３５份,回收率９５．９％,其中有效问卷２２０份,有效率为９３．６％.２．４ 统计学方法采用SPSS１７．０统计软件,运用配对t检验、相关性分析及方差分析对数据进行统计.３ 结果第一次对护士进行培训,并且护士考试的合格率为６８．４％,对护士进行问卷调查并作相关性分析(正态分布下),结果如下:护士的不同文化程度、职称、工龄、年龄对患者对预防跌倒知识的理解及患者的依从性均无统计学差异(P＞０．０５).而患者本身对预防跌倒的参与是实施规范性预防跌倒管理成败的重要指标之一.随之对患者进行问卷调查并作相关性分析及方差分析(正态分布下),结果如下(表２):
表１
患者的不同文化程度,年龄的差异均无统计学意义(P＞０．０５).而护士在预防住院患者跌倒中的作用是非常重要的.因此本文针对护士对预防跌倒知识、重视程度、对患者的评估及表达能力等进行了研究,研究结果与霍春燕等研究护士预防住院病人跌倒的知识、态度、行为的调查一致,其结果显示护士对跌倒预防知识、态度及行为都有待提高,尤其是态度方面,因为它直接影响着跌倒预防的行为.而提高知识水平是转变态度的前提,提示医院管理者应该对护士加强有关跌倒预防的教育,采用各种形式、各种方法使护士知识水平提高、并且端正自己的态度,从而进一步增强护士的跌倒预防行为[１].随后运用PDCA循环理论对护士进行加强培训,再次进行考试,合格率为１００％,并加强对患者的宣传力度,再次对护士及患者发放问卷,并进行统计学分析,结果如下:
表３
由上表结果可知,通过运用PDCA循环理论,护士对预防跌倒管理的重视程度,知识的掌握程度,评估及表达能力均得到了提高,患者对预防跌倒管理知识的理解能力也得到了提高.４ 讨论分析以上结果表明护士的行为(重视程度,知识的掌握程度,评估及表达能力)及患者的行为(患者对预防跌倒管理知识的理解能力及患者的依从性)对实施规范性预防跌倒管理起着非常重要的作用.通过运用PDCA循环理论,护士对预防跌倒管理的重视程度,知识的掌握程度,评估及表达能力均得到了提高,患者对预防跌倒管理知识的理解能力也得到了提高.但患者的依从性有所降低.
４．１ 表１结果表明患者对预防跌倒管理知识的理解能力对实施规范性预防跌倒起着非常重要的作用.而表３结果显示患者对预防跌倒知识的理解力得分提高,表明患者对预防跌倒的意识提高,患者能积极参与预防跌倒管理也可以减少患者跌倒的发生.４．２ 表１显示患者的依从性与预防跌倒管理有密切的关系.而表３结果表明患者的依从性下降.有关文献显示:病人的依从性如何,对疾病临床治疗效果及病人的健康恢复影响很大.而病人依从性受诸多因素的影响,包括个人、疾病、治疗、医患关系、临床组织工作等[６].在本次调查过程中,患者依从性有所下降,原因分析:①对跌倒的认知程度不足,安全意识不强;②患者过于自信,不听劝告;③自理愿望强烈,不想依赖他人;④未养成良好的生活习惯;⑤受疾病和智力影响,理解能力下降,记性差[７].另外第二次的１００例患者中有４６例来自农村,２０例患者有小学及以下学历,其余以初中及高中学历居多,第一次调查的１００例患者中有２９例来自农村,１５例患者有小学及以下学历,其余以高中及大学学历居多.患者的学历低对预防跌倒知识的识记及理解力相对较差,不能很好的按照护士的要求做.
４．３ 表２结果显示患者不同的经济水平对管理预防跌倒有统计学意义,不同的经济水平可能会影响患者的生活质量及患者疾病治疗情况,会对患者的依从性产生影响.４．４ 表２的结果显示护士的行为(重视程度,知识的掌握程度,评估及表达能力)对实施规范性预防跌倒起着非常重要的作用.而从表３的研究结果中可以看出,护士对预防跌倒知识掌握程度的得分、护士评估及表达能力得分、重视程度得分均提高,表明护士对预防跌倒管理的整体素质提高,由此可以在平时的工作中及时发现和指出跌倒隐患以减少病人跌倒的发生.
４．５ 由表３显示的结果可知:此次研究增强了护患双方的安全意识,护理人员通过反复讲解“住院患者预防跌倒/坠床告知书”的相关内容,护士自身的安全意识、风险意识增强,避免护理差错引发的护理纠纷发生,同时也强化患者的安全意识及预防理念,医务人员努力创造安全环境,保证患者安全[８].４．６ 表３显示:PDCA 循环管理模式是一种科学的工作方法,反映了人们“认识一实践一再认识一再实践”的认识事物客观规律.其与整体护理的护理程序工作方法相一致,运用于护理质量管理更能实现有效管理与科学管理.４．７ 表３显示实践证明住院患者跌倒的预防应该规范化、系统化、普及化,才能有效的预防,减少跌倒的发生[９].４．８ 本文创新之处为PDCA 循环理论的运用,运用此理论可以体现出预防跌倒管理持续改进的特点,与此同时本文也存在许多不足之处,如研究时间较短,护士及患者的接受能力有限,研究对象仅局限于呼吸及神经内科.
参考文献[１] 霍春燕,耿笑微,郭红．对某综合医院护士预防住院病人跌的知识、态度、行为的调查．中华现代护理杂志．２０１０．１６(１６)[２] GillespieLD ,Robertson MC ,GillespieWJ．InterventionsforpreＧventingfallsinolderpeoplelivinginthecommunity．CochraneDatabaseSystRev２０１２;９CD００７１４６．[３] 施巧完,赵水花．护患双方对跌倒预防的认知评价与对策．护理学报．２０１１．１０(１８).[４] 白璐,宋瑰琦．三级甲等综合性医院住院患者跌倒发生的高危因素与管理策略．护理学杂志．２０１１．１２(１６)[５] 袁志敏．应用PDCA 循环模式进行护理质量管理．护理实践与研究２０１０．２[６] 牟建容,夏敏,鲁莉．三方协同管理对心内科老年高危跌倒病人依从性的影响．全科护理．２０１２．７(１０)[７] 王翠琴,毛秀莲,李汶珊等．护理干预对神经科住院患者防跌倒依从性的影响．当代护士．２０１１．２[８] 全丽芳,龚进红,付晓．护理干预在神经内科住院患者跌倒预防中的应用．中国人民解放军第９２医院神经内科．２０１１．３２(１９)[９] 胡杰．应用护理干预措施预防住院患者跌倒的研究．中国美容医学．２０１２．５(１２)
论文作者:李新霞 郝文女通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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