（泉州市儿童医院 福建 泉州 362000）
【摘要】目的：对儿童气道异物采取多层螺旋CT进行诊断的应用进行探讨并分析临床价值。
方法：选取我院收治的48例疑似气管异物患儿作为本次研究的对象，并对患者给予多层螺旋CT检查和X线检查，对其进行征象分析。结果：所有患者经过X线检查后验出38例，检出率为79.2%，有10例未检验出；螺旋CT检出46例，检出率为95.8%，有2例未检验出，漏诊率为4.2%。结论：对小儿起到异物的诊断采取多层螺旋CT进行检查，具有符合率高、灵敏度高等特点，对降低误诊、漏诊有较大作用，值得临床应用。
【关键词】儿童气道异物；多层螺旋CT;临床应用；效果
小儿由于身体器官及组织发育还不完全，因此气管、支气管很容易由于异物导致堵塞，这也是临床呼吸道常见的急症，且多发于3岁以下的幼儿。由于儿童气道异物临床表现不典型以及病史不全等原因，很容易造成误诊、漏诊等情况，一旦出现误诊或延迟诊断，患者会出现呼吸困难、窒息等临床症状，严重的会导致呼吸循环衰竭死亡。据统计，1岁以内患儿出现意外死亡的概率高达40%[1]，因此，及时诊断明确异物的部位是抢救患儿生命的重要前提。为了进一步研究对儿童气道异物进行准确及时的诊断及治疗，我院对2015年1月-2016年12月期间收治的48例患儿进行影像学表现分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2016年12月收治的48例疑似气管异物患儿作为本次的研究对象。其中男31例，女17例，年龄14个月～8岁，病程 1h～1个月，均出现不同程度的呛咳、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。其中31例患者有明确的异物吸入史。所有患儿均出现了不同程度的刺激性咳嗽、呼吸困难等表现，部分患儿表现为喘鸣、发热或者气促。患儿中出现临床症状最短者1 h，最长者1个月来院就诊。
1.2方法
所有患儿均进行X线与CT检查。X线采用由日本岛津公司生产的X线拍片机结合胃肠造影机透视。CT采用 GE公司生产的Optima660 64排螺旋CT进行扫描，扫描参数:电压100Kv，电流80～120m A，层厚5mm-7.5mm，螺距1.375，扫描范围从咽部、胸廓入口至肋膈角。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿取仰卧位，在小儿安静的状态下进行扫描，对不能配合的患儿，扫描前应口服水合氯醛0.6ml/kg，待熟睡后在进行扫描，扫描时间为0.4s/圈，一次性完成容积扫描，重建层厚0.625mm，螺距1.375，将薄层图像传至工作站，在工作站进行后处理重建，进行图像分析，以多平面重建、仿真内窥镜、最小密度投影等获得气管内部图像，观察支气管管腔内异物的形态和位置。
2.结果
2.1 检出结果
48例患儿中X线检出38例，检出率为79.2% ，螺旋 CT检出46例 ，检出率为95.8%，有2例未检出 ，漏诊率为4.2%。
2.2 征象表现
①X线表现：
直接征象：金属或者贝壳类异物可在气管、支气管腔内发现有不透X线致密影。间接征象:出现纵隔向健侧摆动，患侧透亮度增高，肺部可出现密度不均匀的片絮状模糊阴影，肺不张等。
②螺旋CT表现：
直接征象: 本组46例可直接显示出异物的形态、位置，边缘尚清，呈斑点状、条状或不规则形，在气管或支气管腔内显示呈高或等密度影，附着或嵌顿气管或支气管腔内。间接征象:由于异物的种类、位置、阻塞及感染程度不同，所显示的征象也不同，本组有36例患儿出现患侧肺野透亮度增高、纵隔向健侧移位。12例出现肺不张。27例显示有肺部炎症。2例合并纵隔气肿及皮下气肿。
3.讨论
由于小儿时期各器官、组织发育不健全，喉头保护反射性差，进食硬物时容易使异物进入堵塞气管、支气管，造成患儿呼吸困难、窒息，在加上小儿及其家属对病情和异物叙述不清，常导致患儿因呼吸衰竭死亡。3岁以下婴幼儿的发病率约为79%[2]，而成人的发病率约0.75%～4%。气道异物形成后往往引发的临床症状也不尽相同，这是由于异物的大小、物质形状、停留时间及位置所决定的。较为清洁和表面较为光滑的异物引发的炎性反应就较轻，儿清洁度差、表面粗糙的异物则出现的炎性反应则较重。当异物具有较大直径且堵塞位置较高时，往往会出现呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，如果存留时间过长可能会直接影响肉芽组织生长、纤维包裹及感染等等，并且也会对临床症状严重度和异物取出难度造成影响，存留时间较短则造成较轻的临床症状，也容易被取出。
X线与螺旋CT是临床上重要的检查方法。X线透视对金属及贝壳类异物可清楚现象，而对非金属异物不能显示，对肺阻塞、纵隔摆动比较容易发现，但是不能显示出异物的形态、大小和部位，并容易因呼吸运动和患儿躯体位置改变而影响检出，造成误诊、漏诊[3]。对于有异物吸入史而临床症状不典型，胸部透视未见明显阳性体征者，异物吸入史不明确而临床症状明显，反复咳嗽,抗感染后好转，停药后复发的可疑气管异物患者，诊断性支气管镜有较大风险，且检查痛苦大不易被接受，可进一步行多层螺旋CT[4]。常规 CT 检查扫描速度较慢，患儿不能一次完成全胸扫描，而且由于患儿气道连续性较差，容易造成呼吸伪影，不能直观的显示气道异物的位置。多层螺旋 CT 其以快速的容积扫描，多平面重建技术，可从各个不同层面任何角度清晰的显示气管、支气管，而且对图像层面深度和角度灵活调整，扩大了观察视野，能快速并完整的获取更薄、更清晰的图像，利于图像的检出； 通过调节透明度，使透明的气管树枝及其内的异物显现，对病变本身和邻近气道的情况、气管异物远、近端的情况能直观、清楚的显示，减少了因呼吸产生的伪影症状； 多层螺旋CT 的三维图像和多平面重建及强大的后处理技术可对支气管亚段、复杂的、微小异物显示较好，可全面分析病情，合理制定手术方式和预案，也减少了植入性检查对患儿带来的伤害，大大提高了确诊率，是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
综上所述，小儿气道异物是一种临床呼吸道急诊，如不及时诊断，很容易导致患儿呼吸困难甚至窒息死亡，因此应加强临床的诊断。Ｘ线与CT检查都是确诊小儿气道异物的重要、安全、有效的检查方法，但多层螺旋 CT 分辨率高，能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系，是一种有效、安全、无创的检查方法，有效减少了误诊和漏诊，为解除小儿气道不适、挽救患儿生命提供重要前提，是确诊小儿气道异物的首选检查方法，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]华荣,杨春,徐凯,华夏,李绍东,荣玉涛,胡春峰,李江山. 儿童气道异物的临床和CT诊断[J]. 中国医学计算机成像杂志,2013,04:359-362.
[2]李胜. 儿童气管支气管异物的临床研究[D].苏州大学,2014.
[3]刘玉姣. 儿童气管支气管异物397例诊治分析[D].重庆医科大学,2013.
[4]朱永军.杨见明.宫希军.多层螺旋CT三维重建技术在诊断儿童可疑支气管异物的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科/2013.04
论文作者:吴素霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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