江油市903医院放射科 621700
摘要：目的 探讨正念疗法在老年冠心病介入治疗病人围手术期睡眠质量中的应用效果。方法 选取我院2016年8月-2017年5月收治的90例冠心病行经皮冠状动脉介入（PCI）患者作为本次的研究对象，随机分为两组，对照组采取常规护理措施，观察组采取正念疗法护理措施，随后对实施正念疗法后患者PSQI得分情况及两组患者护理前后SAS和SDS评分进行统计分析。结果 患者经过正念疗法护理后睡眠效率、入睡质量等指标与护理前相比更有利于患者的休息及病情的恢复，差异具有可比性（P＜0.05）；正念疗法组患者经护理后SAS和SDS评分明显降低并优于对照组，差异显著具有可比性，（P<0.05）。结论 正念疗法对提高老年冠心病介入治疗病人围手术期睡眠质量起到了积极的作用，有助于患者术后康复。
关键词：正念疗法；睡眠质量；冠心病；围手术期
[Abstract] Objective To explore the application effect of mindfulness therapy in elderly coronary heart disease patients with quality of perioperative sleep in 90 patients with coronary heart disease. Methods in our hospital in August 2016 -2017 year in May from percutaneous coronary intervention（PCI）patients as the research object，randomly divided into two groups，the control group received routine nursing care measures，the observation group adopted mindfulness therapy nursing measures，then the SAS and SDS scores of patients before and after the implementation of the PSQI score after mindfulness therapy and two groups of patients with nursing were analyzed. Results the patients after mindfulness therapy after nursing sleep efficiency，sleep quality etc. Index and nursing before compared to more conducive to rest and recovery of patients，the difference is comparable（P < 0.05）；mindfulness therapy group patients by nursing after SAS and SDS score was significantly lower than the control group and the difference was significant，comparable（P<0.05）. Conclusion mindfulness therapy has positive effect on Developing Elderly Coronary heart disease patients with interventional therapy of perioperative sleep quality to contribute to the postoperative rehabilitation of patients.
[Key words] mindfulness therapy；quality of sleep；coronary heart disease；perioperative period
冠心病主要以中老年人为最常见的发病群体，伴随着近几年来我国生活方式的改变及生活压力的增大冠心病的发生情况越来越多[1]。老年冠心病属于衰老性疾病的一种，随着年龄的不断增长，人的器官、组织和细胞会发生不同程度的衰老或退化，心血管疾病也会接踵而至。冠心病疾病发病急，病情复杂，对患者的影响往往是致命的，对中老年人的生活质量和幸福指数造成极大地威胁。所以冠心病越来越受到各大医疗单位的关注，其治疗药物和治疗手段有很多，疗效并不太确切，手术治疗可以作为优选治疗方法之一，虽然该方法成功率高，效果显著，但是治疗前患者考虑的问题比较多，情绪而不太稳定，为手术治疗的顺利实施增加难度[2]。本研究中，笔者旨在通过正念疗法减弱患者在围手术期的应激反应，改善患者睡眠质量，对患者进行分组探讨并取得了满意的临床疗效。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取我院2016年8月-2017年5月收治的90例冠心病行PCI患者作为本次的研究对象，根据护理方式的差异随机分为两组，观察组45例，男23例，女22例，年龄范围50～77岁，平均年龄62.9±2.4岁，陈旧性心肌梗死17 例，急性冠脉综合征10例，合并高血压8例，合并糖尿病10例；对照组45例，男22例，女23例，年龄范围52～78岁，平均年龄63.1±2.1岁，其中陈旧性心肌梗死15 例，急性冠脉综合征9例，合并高血压10例，合并糖尿病11例。纳入标准：①年龄小于或等于80岁。②冠心病诊断标准。排除标准：①由于主观因素排斥治疗的患者。②神经系统受损，精神障碍患者。③合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤的患者[3]。两组患者在性别、年龄、病程、焦虑抑郁人数等其他方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取常规护理措施，如对围手术期患者注意事项等方面的健康宣教[3]。
观察组在对照组基础上采取正念疗法，具体干预措施如下：（1）成立正念训练小组：组员由心理医师、精神科医师及专科以上学历护士组成，针对患者围手术期出现的问题制定相应的训练方案。（2）正念呼吸：给予患者舒适安静的空间，让患者以最舒适的姿势坐定，紧闭双眼慢慢地放空自己，用鼻子深呼吸，只听见自己的呼吸声，感知腹部的起伏以及整个胸腔伴随着气流的涌动不断地收缩和舒张交替。感受或周围不舒适的存在并承认其所在，使不舒适的感觉随着呼吸声不断地消失远去，保持10min[4]。（3）躯体扫描：患者平卧，闭合双眼，采用舒缓地背景音乐不断引导患者放松身体，相关的护理人员利用语言引导患者将注意力依次集中于个人身体的各个部位，让患者利用客观的态度去感受这些部位的真实存在，使患者的心慢慢平静下来，将不开心的事抛之脑后[5]。（4）葡萄干练习：患者放空自己，消除杂念，想象本人是从未踏入地球的外星生物，也不认识什么是葡萄干；10s以后捏住葡萄干，用从未见过葡萄干的感觉去仔细观察它，感受它的颜色、大小、凹陷，然后感受它的香味；将它放到嘴里咀嚼，慢慢地感受它形状及咀嚼味道的变化，最后将它吞咽下去，感觉慢慢感受它经过食道到达了胃，逐步意识到葡萄干成为自己体重的一部分[6]。
以上训练需要每天坚持练习，每次40min左右，训练完成后稍作休息再去做其他的事情，患者之间可以相互探讨训练感受，训练心得，并通过患者的反馈意见对训练加以完善[7]。
1.3观察指标
1.3.1匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者以及一般人睡眠质量的评估。19个自评和5个他评条目，其中18个自评条目参与计分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度。总分0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。经验证，该量表具有较好的信效度[8]。
1.3.2对两组患者护理前后进行SAS、SDS进行评分，患者心理状态疗效的评定标准主要依据精神卫生相关焦虑自评（SAS）以及抑郁自评（SDS）量表[9]。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有可比性。
2.结果
2.1实施正念疗法后患者PSQI得分情况
相关数据显示，患者经过正念疗法护理后睡眠效率、入睡质量等指标与护理前相比更有利于患者的休息及病情的恢复，差异具有可比性（P＜0.05），详见表1.
3.讨论
冠心病可造成动脉管壁阻塞，血液和氧气的正常运输受到阻碍，心肌组织局部缺血、缺氧可导致急性坏死，从而使患者出现各种不适的症状，如：心力衰竭、心律失常、胸闷等，严重者猝死也是不可避免的。因此，寻找有效的冠心病治疗方案具有重要意义。而介入治疗作为一种常规的治疗方案临床应用广泛，但患者围手术期睡眠问题较为严重，探讨有效改善患者睡眠质量的方法可辅助提高患者治疗效果及预后。
为了提高中老年患者心血管疾病的治愈率，提高患者生活质量，有效的冠心病的检测手段显得尤为重要、目前，用于治疗该病的手段有很多，治疗方式错综复杂，但是效果确实参差不齐，并不太理想。PCI手术治疗具有一定的优势，恢复快、创伤小，但是即便是这样，老年冠心病患者由于年龄等因素，还是会出现不良的应激反应，为后期的治疗增加了一些难度。出现这些应激反应的主要因素归因于老年人的心理状态，心理承受能力逐步降低，造成睡眠质量受到一定的影响，牵动患者血压等各个方面，更加不利于患者的手术和恢复[10]。
本研究中，笔者旨在通过正念疗法减弱患者在围手术期的应激反应，改善患者睡眠质量，对患者进行分组探讨。相关结果显示患者经过正念疗法护理后睡眠效率、入睡质量等指标与护理前相比更有利于患者的休息及病情的恢复，差异具有可比性（P＜0.05）；正念疗法组患者经护理后SAS和SDS 评分明显降低并优于对照组，差异显著具有可比性，（P<0.05）。
综上所述，正念疗法对提高老年冠心病介入治疗病人围手术期睡眠质量起到了积极的作用，有助于患者术后康复。
参考文献：
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论文作者:屈丽琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 冠心病论文; 疗法论文; 睡眠质量论文; 手术论文; 可比性论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;