【摘 要】本社区卫生服务站高血压患者较多，经过多年治疗用药实践总结发现，我社区抗高血压基本采用以硝苯地平、氢氯噻嗪、卡托普利和阿替洛尔为主的小剂量联合用药，药物使用结构基本合理，治疗效果显著，药物价格低廉，患者受益。因此，本文旨在通过分析社区抗高血压联合用药的情况，为基层医院临床合理用药提供有价值的参考。
【关键词】抗高血压；联合用药；硝苯地平；氢氯噻嗪；卡托普利；阿替洛尔
高血压已经成为一种慢性疾病，其患病率高且患者数量不断增长，它可导致心、脑、肾等多个脏器损害，是威胁人类健康的“第一杀手”。随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，生活工作压力的增大，普遍存在着不良的生活习惯和行为方式，由此引起的高血压等心血管疾病每年呈现上升趋势[1]。根据近年的流行病学研究，我国 18 岁以上公民的高血压患病率不断上升，从 2010 年公布的 25.2% 的患病率上升到 2014 年的 27.2%。对比 1991 年、2002 年、2012 年和 2015 年高血压患者的知晓率、控制率和治疗率比较发现，人数都是呈现上升趋势。如何提高社区高血压的有效预防和治疗效果也成为了社区医务人员工作中的重中之重。为此，本文以我社区卫生服务中心抗高血压治疗用药为例，分析了用药情况及血压达标情况，总结了用药经验，旨在优化高血压治疗方案，为其他基层抗高血压的临床用药提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料本文研究对象为我社区内的200例高血压患者，其中男性108例，女性92例，平均年龄64.5岁。
1.2调查方法对我社区卫生服务站从2014年到2016年的高血压治疗病例资料进行整理分析，并对相关医护人员进行访谈，总结分析用药情况。
1.3疗效判定标准
根据《药物临床研究指导原则》中“心血管系统临床研究指导原则”进行疗效评定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：舒张压达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但降低20mmHg以上。有效：舒张压较治疗前下降10~20mmHg，但未达到正常范围。无效：未达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
2抗高血压的联合用药使用方法
由于本社区高血压患者较多，经多年临床用药积累发现，采用小剂量联合用药不仅治疗效果显著，而且由于价格低廉，患者均能从中受益。
通过分析本社区卫生服务站的抗高血压病例，以及与相关医务人员的访谈了解到，本院采用的用药方法主要是早上空腹一次口服氢氯塞嗪6.25mg，卡托普利从6.25mg开始服用，每日三次，硝苯地平从2.5mg开始服用，每日三次，阿替洛尔从6.25mg开始服用，每日三次，三天量一次血压，调整用药剂量。
对于服用单种药物效果不显著，而且血压又特别高的患者，采用此种联合用药的方法，不仅剂量小，而且副作用少。
3.联合用药分析
3.1 硝本地平适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。一方面，可以扩张末梢动脉血管，降低末梢阻力，降低已升高的血压，达到治疗高血压的目的。另一方面，可使冠状动脉扩张，增加冠脉狭窄后血流量而改善心肌的供氧，同时心肌氧需求量也因后负荷的降低而减少，使硝苯地平能够减少心绞痛发作的频率及强度。联合用药中硝苯地平可逆转阿替洛尔的外周血管收缩和防止心动过缓[3]。
3.2 氢氯噻嗪是一种常见的噻嗪类利尿剂，其通过减少体内钠盐及水，使容量负荷、血压下降，减轻心脏负荷。虽然小剂量使用，可避免对血脂、血糖、血钾、尿酸的不良影响，但氢氯噻嗪单独长期应用可以出低血钾症状，使其降低胰岛素的敏感性，引发血尿升高等。联合用药中氢氯噻嗪通过减少血容量、降低心肌负荷，可增加对阿替洛尔的耐受能力[4]。
3.3 卡托普利血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂能安全、有效地降低血压，能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。而卡托普利含SH基团，是第一个用于临床口服有效的ACE抑制剂，有较好的降压和抗心力衰竭的作用。卡托普利抑制ACE后，缓激肽降解受抑制，组织中有缓激肽积聚，从而发挥舒张血管，降低血压，保护血管内皮等作用[5]。
3.4 阿替洛尔是临床上一种最常用的β受体阻滞剂，也常在高血压随机临床试验中被用作参照药物。阿替洛尔可消除硝苯地平所致的心率加快，限制氢氯噻嗪所致的交感神经系统和肾素血管紧张素系统的过分激活削弱氢氯噻嗪的反馈调节[6]。
4.讨论
由于多数高血压患者需要终生服药治疗，患者能否长期坚持治疗，受三个方面的因素制约：一是降压疗效、二是不良反应、三是药品能否价廉易得。本资料研究表明：小剂量硝本地平、氢氯噻嗪、卡托普利和阿替洛尔长期联用其疗效确切，不易产生耐药性，且不良反应轻微，远低于单剂使用的不良反应发生率。患者容易耐受，一般不需要停药或换药，这是由于这四种药物的小剂量联用有协同作用，可将副作用降低到最低限度。例如，卡托普利是通过降低外周血管阻力从而起到降压作用，对合并心率增快的高血压病人，加用小剂量阿替洛尔疗效显著，治疗高血压总有效率98%。由于这4种药物临床应用已经有几十年，不良反应小，价廉易得，非常适合在基层医院推广使用。
参考文献：
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[3]吴刚, 孔令飞. 硝苯地平联合厄贝沙坦治疗社区2型糖尿病合并高血压患者的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(3).
[4]周红娜. 缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗社区轻、中度高血压的疗效观察[J]. 中国药房, 2012(4):310-312.
[5]左建军. 卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究[J]. 中国医学创新, 2010, 27(27):63-64.
[6]李甫款. 用菊明降压片联合阿替洛尔治疗老年高血压的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2015(19):268-268.
论文作者:赵信云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：高血压论文; 卡托普利论文; 硝苯地平论文; 洛尔论文; 疗效论文; 血压论文; 噻嗪论文; 《航空军医》2017年第5期论文;