摘要：目的：了解长期口服硝酸异山梨酯片对非ST段抬高型心梗患者远期心血管事件的影响。方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的60例非ST段抬高型心梗患者，随机分成治疗组30例和对照组30例，治疗组在对照组治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片治疗，疗程12个月，每个月随访患者，观察入院及出院后12个月的超敏C反应蛋白水平，了解出院后12个月内患者心血管事件发生情况。结果：治疗后治疗组及对照组在脑卒中发病率上无统计学差异，在死亡、再梗死、冠脉介入、心绞痛发作及心衰上存在统计学差异(P＜0.05)。在超敏C反应蛋白上存在统计学差异(P＜0.05)。结论：长期口服硝酸异山梨酯片对非ST段抬高型心梗患者能降低远期心血管事件的发生率。
关键词：硝酸异山梨酯片；非ST段抬高型心梗；应用效果
Effect of isosorbide dinitrate tablets on long-term cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction
OBJECTIVE: To investigate the effects of long-term oral administration of isosorbide dinitrate tablets on long-term cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Methods: Sixty patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from January to February 2018 were randomly divided into treatment group (n=30) and control group (n=30). The treatment group was based on the control group. The patients were treated with isosorbide dinitrate tablets for 12 months. Patients were followed up every month. The levels of high-sensitivity C-reactive protein were observed at 12 months after admission and discharge. The cardiovascular events were observed within 12 months after discharge. . RESULTS: There was no significant difference in the incidence of stroke between the treatment group and the control group after treatment. There were statistical differences in death, reinfarction, coronary intervention, angina pectoris and heart failure (P<0.05). There was a statistical difference in the high-sensitivity C-reactive protein (P<0.05). Conclusion: Long-term oral administration of isosorbide dinitrate tablets can reduce the incidence of long-term cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction.
Key words: isosorbide dinitrate tablets; non-ST segment elevation myocardial infarction; application effect
随着医疗检查技术的改进，非ST段抬高型心梗的发病率呈逐年升高的趋势，非ST段抬高型心梗的主要病理基础为动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，其中冠脉血管的完全或次全闭塞是引起胸痛等症状的主要原因[1]。硝酸异山梨酯片又称消心痛，为硝酸酯类抗心绞痛的代表药物[2]，因其价格低廉、疗效确切易被冠心病病人所接受。本研究通过观察非ST段抬高型心梗患者应用消心痛治疗后远期心血管事件发生率，评价其临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月—2018年1月期间收治的急性非ST段抬高型心梗患者60例，年龄在50～70岁之间；心电图及心肌酶、心梗二项支持急性非ST段抬高型心梗诊断，同意接受该实验并自愿签署知情同意书。
1.2方法
入院后均给予负荷剂量阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片各300mg，给予硝酸甘油静点，后给予阿司匹林肠溶片100mg晚一次、氯吡格雷75mg早一次、辛伐他汀片20mg晚一次、硝酸异山梨酯片10mg日三次、酒石酸美托洛尔片12.5mg日二次口服。出院后对照组给予阿司匹林肠溶片100mg晚一次、辛伐他汀片20mg晚一次、酒石酸美托洛尔片12.5mg日二次口服。治疗组在上述治疗的基础上加用硝酸异山梨酯片10mg日三次口服。用药前进行生命体征监测（体温、脉搏、血压、呼吸、心率），查血尿便常规、生化全项、凝血四项、心梗二项、超敏C反应蛋白、心电图、心脏彩超、胸片。药物治疗12个月观察患者远期心血管事件发生率（死亡率、再梗、脑卒中、冠脉介入、不稳定型心绞痛及心衰引起住院）。
2.结果
治疗后治疗组及对照组在脑卒中发生率上无统计学差异，在死亡、再梗死、冠脉介入、心绞痛发作及心衰上存在统计学差异。在超敏 C 反应蛋白上存在统计学差异。
3.讨论
冠心病是目前我国乃至全球最常见的心血管疾病。冠心病包括急性冠脉综合征和慢性冠脉病，非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死统称急性冠脉综合征，急性冠脉综合征的病理生理基础是不稳定斑块的破裂[3]。非ST段抬高型心梗是临床上常见的冠心病类型之一，其临床表现常有胸骨后闷痛、紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌部，呈持续性，可伴有出汗、恶心、窒息感等，其心电图可出现ST段压低和（或）T波地平倒置。
治疗心梗的常用药物包括：血小板A2受体拮抗剂、抗血小板ADP受体药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血小板IIbIIIa受体拮抗剂、ACEI或ARB等，硝酸异山梨酯片为血管扩张剂，其基本药理作用为直接松弛平滑肌尤其是血管平滑肌，对毛细血管后静脉的舒张作用较小动漫更为持久，对心肌无直接作用，由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷，同时，外周阻力血管扩张，血压下降，使左心室射血阻力减少，又使心脏后负荷下降，心脏前后符合的降低，使心肌耗氧量减少，进而使心绞痛、再梗、冠脉介入及心衰的发生率下降，硝酸酯类药物在短期内改善患者胸痛症状的作用已普遍被医生、学者认可，但长期口服硝酸酯类对远期心血管事件的影响未被广大学者研究。
本研究着眼于硝酸异山梨酯片长期口服对非ST段抬高型心梗的死亡率、再梗率等一系列的研究，指出长期口服本药对非ST段抬高型心梗患者有益，应作为非ST段抬高型心梗治疗的常规用药。
参考文献：
[1]王朋朋.冠心病与NT-proBNP、hs-CRP的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2014（24）：16：59-61.
[2]陈玉国，孙祎，张运，徐峰，吕瑞娟，李瑞建.氯吡格雷对非ST抬高急性冠脉综合征病人炎症因子及其预后的影响[J].中国新药与临床杂志，2016（06）：78-79.
[3]陈纪林、高润霖、张峻、杨跃进、姚康宝、乔树宾、秦学文、姚民.急性非Q波心肌梗死冠状动脉病变特点分析[J].中华心血管病杂志，2011（12）：113-115.
论文作者:侯杨
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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