（甘肃省敦煌市医院 甘肃 敦煌 736200）
【摘要】 随着人们的生活水平的提高，饮食习惯得到了很大的改变，如：暴饮暴食，进食辛辣刺激食物，长期大量酗酒等等。导致患直肠肛管疾病的病人在不断的增加，现将我院2016年2月—2017年2月收治的37例直肠肛管疾病患者的围手术期的护理体会总结如下。
【关键词】直肠肛管疾病；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0242-02
1.临床资料
本组37例患者，男20例，女17例，年龄25～54岁，平均40岁，其中肛裂10例，肛周脓肿7例，肛瘘5例，痔疮15例。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1饮食 手术前1日进流质饮食，手术当日早晨禁食。
2.1.2肠道准备 手术前应排空大便，必要时手术当日早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔内出血。
2.1.3做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。
2.1.4直肠肛管检查配合与护理 常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和各种内镜检查。检查前要先向病人说明检查的目的和方法；根据病人的年龄、体质和检查要求，选择适当的体位；准备检查用品，协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢做深呼吸以配合医生尽快做完检查。
2.2 手术后护理
2.2.1一般护理
（1）饮食 直肠肛管疾病术后一般不严格限制饮食，手术后第1日，进流质饮食，2～3日内进少渣饮食。
（2）体位 平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。
（3）保持大便通畅 直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痔手术后2～3日可口服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3日内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口的良好愈合。直肠肛管手术后7～10日内不灌肠。
2.2.2病情观察 应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏的变化。术后出血是最常见的并发症。有时出血积聚在直肠内可达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等内出血的表现，并有肛门坠胀痛和急迫排便感。大便时可排出大量鲜血和血块，严重者发生失血性休克。对门诊术后病人要做好留院观察，对住院病人应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏。如有内出血的表现应立即建立静脉通道快速输液，同时报告医生做出处理。随后，应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。
2.2.3治疗配合
（1）减轻疼痛 肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。
（2）换药与肛门坐浴 直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每日换药。因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02%高锰酸钾3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。肛瘘挂线疗法每隔3～5日应再次将橡皮筋拉紧、结扎，以免失效，一般10～14日橡皮筋脱落。
（3）并发症的护理 1尿潴留：手术后24小时内应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利于排便，在多种方法都不能解除尿潴留时才可考虑导尿。2局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采取坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。
3.心理护理
直肠肛管疾病的病程迁延时间长，反复发作的疼痛和便血或身体上散发的异味，给病人的生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理，甚至精神萎靡。因而应给病人结合健康指导讲解疾病治疗的方法，及时消除其焦虑恐惧的心理。
4.健康教育
直肠肛管疾病治愈后，若不注意自我保健，仍有复发的可能。因此患者在日常生活中应注意：
（1）保持大便通畅：直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持大便通畅。养成定时排便的习惯；在排便时避免读书看报，避免蹲坐的时间，否则易造成肛管持续下坠，加剧局部静脉的扩张瘀血；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等含粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物，不宜饮烈性酒；告知习惯性便秘者，轻者可每日口服适量蜂蜜，重者可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠。
（2）适当活动：鼓励年老体弱的病人进行适当的活动，尤其对于长久站立或端坐工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩功能的锻炼，以促进肠蠕动和肛门括约肌的功能。
（3）保持肛周皮肤的清洁：常作肛门坐浴，有利于直肠、肛管疾病的彻底治疗和保持肛周皮肤的清洁，预防疾病的发生。
（4）坚持治疗和随诊：直肠肛管疾病多为慢性过程，应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止，定期复查或有不适随诊。
论文作者:运玉萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
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