安仁县人民医院外四科 湖南安仁 423600
【摘 要】目的 以48例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探究对患者采用大骨瓣减压术进行治疗的临床治疗效果，并对患者手术治疗后的并发症发生情况进行记录并分析。方法 本研究选取2015年11月～2016年10月期间在我院进行治疗的48例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据给予患者临床治疗方案的不同将所有受试患者随机分为两组，即对照组与试验组，其中对照组24例患者采用常规开颅减压手术治疗法进行治疗，试验组24例患者则采用大骨瓣开颅减压术进行治疗。治疗结束后，对比两治疗组患者的临床治疗效果、道格拉斯评分（GCS评分）以及患者术后的并发症发生情况。结果 治疗后，试验组患者的治疗痊愈率（58.33%）显著高于对照组（33.33%），且患者的死亡率与对照组比较，显著偏低，P均＜0.05，两组差异有统计学价值。治疗后，两组患者的GCS评分均有显著改善，但在术后15天时，试验组患者的改善情况显著优于对照组，P＜0.05，组间差异有统计学价值。另外，在治疗过程中，试验组患者的并发症发生率也显著低于对照组患者，P＜0.05，组间差异有统计学价值。结论 在重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中给予患者大骨瓣减压术进行治疗，不仅可以显著提高患者的临床治疗效果，降低患者的死亡率，还能有效的降低患者术后并发症的发生情况，值得在临床广泛推广应用。
【关键词】大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；并发症；临床效果
重型颅脑损伤是神经外科中较为常见的一种急诊损伤性疾病，外力对患者颅脑的严重损害是导致患者发生重型颅脑损伤的主要直接原因。重型颅脑损伤具有死亡率高以及致残率高的临床特点，严重威胁了患者的生命安全以及正常生活质量。有相关研究指出，重型颅脑损伤的临床总病死率在40%左右。患者颅脑受损伤后所直接导致的颅内高压是引起重型颅脑损伤患者具有临床高死亡率以及高致残率的主要原因[1-2]。目前，临床对重型颅脑损伤患者所采用的主要治疗方案为通过手术的方式对患者脑内的血肿以及水肿进行清除，并尽可能的降低患者的颅内压。而大骨瓣开颅减压术正是临床治疗重型颅脑损伤的主要手段[3]。本研究以48例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探究对患者采用大骨瓣减压术进行治疗的临床治疗效果，并对患者手术治疗后的并发症发生情况进行记录并分析。以下是详细报道。
1一般资料与方法
1.1临床资料 本研究选取2015年11月～2016年10月期间在我院进行治疗的48例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有受试患者在入院时均接受了CT扫描等相关临床检查，其检查结果以及患者的临床症状均符合重型颅脑损伤的相关临床诊断标准，所有患者的道格拉斯评分（GCS评分）均在8分以下。根据给予患者临床治疗方案的不同将所有受试患者随机分为两组，每组各24例患者。其中对照组中男性患者15例，女性患者9例，患者平均年龄为（36.12±2.06）岁，其中5例患者为高空坠物所致损伤，3例患者为钝器击伤，14例患者为交通事故所致损伤，另有2例患者为其他原因所致损伤。24例患者中13例患者为开放性颅脑损伤患者，11例患者为闭合性颅脑损伤患者。试验组中男性患者14例，女性患者10例，患者平均年龄为（37.48±2.01）岁，其中6例患者为高空坠物所致损伤，2例患者为钝器击伤，15例患者为交通事故所致损伤，另有1例患者为其他原因所致损伤。24例患者中12例患者为开放性颅脑损伤患者，12例患者为闭合性颅脑损伤患者。所有参与本研究的受试患者及其家属均同意参与本次研究，并均签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别以及GCS评分等其他一般临床资料无显著性差异，有可比性。
1.2方法 本研究对照组24例患者采用常规开颅减压手术治疗法进行治疗，对患者进行全身麻醉，并在CT扫描的指导下对患者的血肿位置进行确定，并在患者的额部以及颞部做一马蹄形切口，将患者的硬脑膜进行弧形切开，尽量咬除蝶骨嵴，并有效吸除患者颅内的血肿，术后去除骨瓣减压后将颞肌与硬脑膜缝合。试验组24例患者则采用大骨瓣开颅减压术进行治疗，对患者进行全身麻醉后，在患者的前额部发际处至患者的顶骨正中线处钻5个孔，并暴露相关部位，对患者硬膜外的血肿进行有效清除。清除结束后，以放射状姿态将患者的硬膜进行切开，尽量咬除蝶骨嵴，并暴露各个部位，以进行彻底清除血肿并止血。若患者在接受治疗时表现出一定的脑疝症状，则应对患者进行扩大减张缝合硬脑膜的同时对患者进行大骨瓣减压，并对患者进行有效缝合。患者在手术后给予一定的抗感染以及止血治疗，并对患者的脑部进行定期复查，以对患者新的出血病灶进行排除。
1.3观察指标 治疗结束后，对两治疗组患者的临床治疗效果、道格拉斯评分（GCS评分）以及患者术后的并发症发生情况进行有效记录并对比分析。患者的临床治疗效果以患者的GCS评分改善情况以及患者治疗后的临床恢复情况作为评价依据，共分为痊愈、中等残疾、重度残疾、植物生存以及死亡5个等级。
1.4统计学方法 本研究所有研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，研究数据的分析采用t检验以及卡方检验，以P＜0.05有意义。
2 结果
2.1两治疗组患者的临床治疗效果对比
治疗后，试验组患者的治疗痊愈率（58.33%）显著高于对照组（33.33%），且患者的死亡率与对照组比较，显著偏低，P均＜0.05，两组差异有统计学价值。详情见表1。
2.3 两治疗组患者的并发症发生情况对比
治疗后，两组均出现了脑积水、外伤性癫痫、脑膨出以及脑切口疝等相关并发症，试验组患者的发生率为20.83%（5/24），对照组的发生率为58.33%（14/24），试验组患者的并发症发生率显著低于对照组患者，P＜0.05，组间差异有统计学价值。
3 讨论
颅内高压是导致重型颅脑损伤患者具有高死亡率以及高致残率的主要原因，因此在重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中降低患者的颅内高压是患者临床治疗的关键。与传统开颅减压手术治疗方案相比，大骨瓣开颅减压术具有骨窗较大，患者硬脑膜暴露面积较大，利于患者颅内血肿以及相关水肿部位的清理，并有利于对患者进行止血操作。同时，大骨瓣开颅减压术还可有效增加患者在治疗过程中的脑血流量以及血氧分压，对患者的微循环起到显著的改善作用，并保护了患者的正常脑组织不受损伤[4-5]。重型颅脑损伤在手术治疗后往往会出现一系列相关并发症，其中主要包括脑积水、外伤性癫痫、脑膨出以及脑切口疝等。脑组织外疝的发生时间可在患者减压治疗后的早期，也可在患者减压治疗的后期。高灌注以及患者的静水压梯度增大是导致患者在减压治疗早期发生脑组织外疝的主要原因，而大骨瓣减压治疗后对患者颅内容物以及体积之间的改变则是导致患者在减压治疗后期出现脑组织外疝的主要原因[6]。脑积水是患者在治疗后最为常见的一种并发症，它也是导致患者在治疗后生存质量下降的主要原因，其主要由患者在治疗后的脑脊液循环发生障碍所致，并进一步的影响了患者的预后情况。术后外伤性癫痫的发生也是较为常见的，这主要由患者的血脑屏障发生损伤、患者颅内压升高以及患者在治疗后的脑血流动力学改变等相关临床情况有关，而患者癫痫症状的持续发生则主要由患者的皮层损伤有关。因此，在患者的临床治疗过程中，应尽量保证患者大脑皮层的粘连，保证患者颅腔的完整以降低患者发生外伤性癫痫的概率[7-8]。本研究以48例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探究对患者采用大骨瓣减压术进行治疗的临床治疗效果，并对患者手术治疗后的并发症发生情况进行记录并分析。研究结果表明：采用大骨瓣开颅减压术进行治疗的试验组患者的治疗痊愈率显著高于采用常规开颅减压手术治疗法进行治疗的对照组患者，且患者的死亡率与对照组比较，显著偏低，P均＜0.05，两组差异有统计学价值。另外，治疗后两组患者的GCS评分均有显著改善，在术后15天时，试验组患者的改善情况显著优于对照组，且试验组患者的并发症发生率也显著低于对照组患者，P＜0.05，组间差异有统计学价值。
综上所述，在重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中给予患者大骨瓣减压术进行治疗，不仅可以显著提高患者的临床治疗效果，降低患者的死亡率，还能有效的降低患者术后并发症的发生情况，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
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论文作者:陈小军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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