【摘 要】目的：分析爆炸性眼外伤的制伤机制，讨论临床治疗方法。方法：对本院病案室保存的2014-2016年爆炸性眼外伤患者36例（64眼）的病历进行回顾性统计分析。结果：出院时视力检查无光感17眼，光感<0.05者14眼，0.05-0.5者21眼，>0.5者9眼，未查3眼。并发瞳孔变形11眼，瞳孔闭锁1眼，角膜云豁或白斑28眼，眼球摘除12眼。结论：爆炸性眼外伤可导致严重后果，尽管努力救治，但还遗有不同程度的视功能损害。因此搞好预防不容忽视。
【关键字】爆炸性眼外伤；制伤机制；临床治疗
Summary：purpose：To analyze the mechanism of explosive ocular trauma，to discuss the clinical treatment. Purpose：Method：A retrospective statistical analysis was made on 36 cases（64 eyes）of patients with explosive ocular trauma who underwent 2014-2016 from our hospital. Results：At the time of discharge，there were 17 eyes with no light perception，14 eyes in the light perception of 0.05，0.5 eyes in the 0.05-0.5 eyes，and 9 eyes in the 0.5 eyes. Complicated with pupil deformation in 11 eyes，pupil artesian 1，corneal cloud exclusion or white 28 eyes，eye removal 12 eyes. Conclusion：Explosive ocular trauma can lead to serious consequences，despite efforts to treat，but also with varying degrees of visual impairment. So do a good job prevention cannot be ignored.
Keywords：Explosive ocular trauma；Injury mechanism；Clinical treatment
目前眼外伤已成为眼科三大疾病（青光眼、白内障、眼外伤）致盲的主要原因之一。爆炸性眼外伤又是一种严重而复杂的眼外伤，它多为复合伤，除伤及双眼外，多并发有面、颈部、双手等暴露部位的损伤，其后果多为不同程度的伤残。我院2014 -2016年收治的爆炸性眼外伤36例（64眼），现就其致伤机制及临床治疗进行分析和讨论。
1临床资料
1.1一般资料
36例（64眼）均为男性，年龄最小0岁，最大50岁；双眼伤2028例，单眼伤8例。伴有复合伤28例，单纯眼伤8例。
1.2受伤原因
煤矿井下在处理“联炮”或“哑炮”时操作不当致眼爆炸伤居首位，这类损伤多为复合伤，且常累及双眼，其次为烟花爆竹燃放时操作不当所致，多为单眼损伤。
1.3损伤部位
1.3.1眼睑损伤
多数伴有眼睑裂伤，创口大小深浅不一，在皮肤表面及创口内有不等量的煤屑、岩石粉块等异物。眼睑均有不同程度的肿胀。
1.3.2结膜损伤
大部分伤眼均有异物。其异物存留在结膜囊、结膜表面及结膜下。球结膜裂伤17眼，球结膜下出血11眼。
1.3.3角膜损伤
煤矿井下爆炸伤眼均有角膜异物。其异物存留在角膜表面、角膜浅层及深层，数量不等，少则几个，多则无法计数。其中，角膜穿孔伤共28眼，角膜上皮擦伤或脱落0眼，挫伤（水肿混浊））14眼。
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1.3.4眼球深部损伤
巩膜穿孔6眼，前房出血21眼，虹膜根部断离6眼，虹膜脱出或嵌顿16眼，偶发性白内障7眼，眼球内异物4眼，玻璃体出血7眼，眼球破裂眼内容物脱出11眼，眼眶骨折6眼。此外，伤后继发性交感性眼炎1眼，进行性眼球萎缩1眼。
1.3.5并发其他部位损伤
严重颅脑外伤23例，1例血气胸。上肢外伤性截肢3例。
1.4伤后视力检查入院时视力
无光感者22眼，光感<0.05者21眼，0.05-0.1者11眼，0.2—0.5者7眼，未查3眼。
1.5治疗措施
1）遵循先全身后局部的原则。爆炸引起煤、矸石块飞击，杀伤力量大，首先应考虑对脑及全身重要脏器的损伤。要详细询问病史如发现有较重的并发症时，应及时请有关科室协助治疗。
2）局部处置在讨论中详细阐述。
3）辅助检查。对眼压低、眼睑、结膜、角巩膜有破裂创口或伴前房变浅、出血者，应考虑有球内异物的可能，需行眼部CT平扫或眼部彩超检查以确定是否有异物存留及异物所在的位置。[1]
4）全身用药。全身应用抗生素控制感染，对于前房出血及球内出血者予以制动的同时加用止血药物，同时口服维生素A、B、C、D。对于有视网膜震荡及水肿的，应用激素、能量合剂和脱水剂。
1.6出院时视力检查
无光感者17眼，光感<0.05者14眼，0.05-0.5者21眼，>0.5者9眼，未查3眼。并发瞳孔变形11眼，瞳孔闭锁1眼，角膜云豁或白斑28眼，眼球摘除12眼。
2讨论
2.1爆炸性眼外伤的制伤机制分析
爆炸性眼外伤主要通过瞬间爆炸物的高温高压冲击使眼组织损伤。最先受累的是角膜，其后果是严重的，常因并发症而摧毁眼球。其次，因爆炸多为偶然性，在近距离下巨大的冲击力使眼球破裂，异物进入眼内。[2]眼球的破裂可能使眼内容物完全脱出，致眼球失去保留价值。爆炸冲击波也可引起眼球震荡伤，如视网膜震荡性渗出及水肿、偶发性白内障、前房出血等，这些都将对视力有很大的影响。
2.2爆炸性眼外伤的临床治疗方法分析
爆炸性眼伤是一种严重的复合伤，特别是煤矿井下的眼爆炸伤，其暴露部位的软组织炸裂创口处存在大量煤、岩石粉屑等异物，应在早期彻底清创，可先行肥皂水清洗表浅异物，1：2000苯扎溴铵棉球消毒后，3%过氧化氢溶液彻底清洗，最后用刀片刮除较深的异物。较大的皮肤创口予以对位缝合，深且有腔的创口放置引流条。术后应用1：2000苯扎溴铵棉球擦拭颜面、眼睑等清创部位。球结膜裂伤直接缝合。有结膜囊或角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，表浅的异物用生理盐水棉签擦拭可取出。过深且数量多的角膜异物可分次剔除，角膜表面有房水外溢、前房变浅，提示有眼球穿通伤或眼球内有异物。前房积血无眼球穿孔者行双眼包扎，采取半卧位，全身应用止血药物、皮质类固醇，眼压高者给以20%甘露醇静滴。散瞳可阻止睫状肌及虹膜的活动，使睫状体处于休息状态，可减少再出血机会。对于角巩膜创口，应争取在24h内缝合，此时角膜水肿轻，便于缝合。均在手术显微镜下，用10-0无损伤尼龙缝线对位间断缝合，小于2-3mm的创口，如较整齐可不缝合，加压包扎后常可自行愈合。对于前房积血较多的应及时冲洗前房，以免角膜血染而影响视力。对于脱出的眼内容物，特别是虹膜，脱出时间在24h之内，污染不重的，可应用庆大霉素稀释液冲洗后将其还纳。怀疑眼内异物者，进行X线或CT检查，对于角膜经久不愈者，可用自身血液l0ml快速离心取上清液约5m1（不加抗凝剂），加庆大霉素4万U，依情况加地塞米松5mg或维生素C液0.5g制成混合液点眼，以减除炎症反应，促进角膜创面修复，效果明显。[3]对于眼球穿通伤的患者应在早期给予散瞳，防止虹膜粘连闭锁而影响视力和其他并发症的发生。外伤性白内障大量晶体进入前房，刺激症状严重或继发青光眼者应早期手术。对于前囊已破，晶体大部份混浊，均应在缝合创口同时进行摘除。对于晶体局限性或静止性混浊，轻者不急于手术，可给予辅酶Al0U/kg静滴加结膜下注射。由于爆炸伤后多能引起重视，及时应用抗生素和处理创口，再有爆炸伤产生的热量对异物产生灭菌作用，所以不易发生眼内炎。过去曾为预防交感性眼炎的发生而主张受伤后立即摘除伤眼，近年来大量资料表明，交感性眼炎发生率极低，应尽可能地保留受伤眼，为患者争取复明机会，尤其是儿童，摘除眼球可影响眶骨发育造成面部发育不良，影响面容，并给患者造成精神上的创伤。除非破裂口太大，眼内容物大量脱出，视功能和眼球外形难以恢复，才考虑行眼球摘除。严重的眼爆炸伤，药物治疗同样重要，早期大剂量应用皮质类固醇和血管扩张药物，可使交感性眼炎发生率明显减少，也保护了受伤的视网膜和视神经。
眼爆炸伤后果严重，搞好预防工作至关重要。应努力提高人们的安全防范意识和自我保护意识，特别是儿童。有关部门应加强爆炸物品的管理，禁止燃放烟花爆竹。煤矿应加强爆破安全管理，制定严格的技术操作规程和安全措施，提倡安全生产，这样可以预防和减少眼爆炸伤的发生。
参考文献：
[1]杜群，姜波.爆炸性眼外伤的临床分析[J].中国实用医药，2015，4，4，11：103-105.
[2]吕瑞京，邢亚平，张红松，褚亚的[J].中日友好医院学报，2014，26，1：61-62.
[3]田静.爆炸性眼外伤45眼临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，1，9，1：85-86.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/10
标签：异物论文; 角膜论文; 外伤论文; 爆炸性论文; 眼球论文; 结膜论文; 创口论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;