田家心 西永明通讯作者
（青岛大学；山东青岛266000）
摘要：目的 探究腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变的影响。方法 选取采用棘突间动态固定系统治疗的64例的L4/5单节段退变性疾病患者，其中静态固定组40例采用静态Wallis固定系统，动态固定组24例采用动态Coflex固定系统。结果 两组患者最后随访时的腰疼与下肢痛VAS评分、Prolo功能分级、腰椎JOA评分、ODI评分明显优于手术前（P<0.05）；两组组间术前与最后随访时的腰疼与下肢痛VAS评分、Prolo功能分级、腰椎JOA评分、ODI评分的对比（P>0.05）。结论 后路减压与腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变的治疗效果较好，没有相邻节段退变症状的出现，但其对相邻节段退变的影响还需要深入对比研究的结果与长期的随访。
关键词： 腰椎；棘突间动态固定；相邻节段退变
腰椎融合术后会出现多种并发症，例如邻近节段退变等，邻近节段退变是因为腰椎融合术对相邻节段的后柱结构造成破坏以及应力加大等，对患者的长期预后造成严重影响[1]。为了防止腰椎融合术后并发症的出现，腰椎棘突间动态固定作为腰椎非融合固定理念被充分重视，其是根据棘突间动态稳定系统促使腰椎手术节段实现非融合性的稳定，留取一些运动功能，防止提高邻近节段的活动度，进而对邻近节段退变具有预防作用[2]。本研究探究了腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年4月~2008年7月采用棘突间动态固定系统治疗的64例的L4/5单节段退变性疾病患者，其中适应证为腰椎间盘突出症与轻度的腰椎管狭窄。其中静态固定组40例采用静态Wallis固定系统，动态固定组24例采用动态Coflex固定系统。静态固定组中有男28例，女12例，年龄41~57岁，平均（53.25±2.34）岁；26例腰椎间盘突出症，14例轻度腰椎管狭窄。动态固定组中有男16例，女8例，年龄44~55岁，平均（55.45±3.65）岁；17例腰椎间盘突出症，7例轻度腰椎管狭窄。两组患者基本资料的对比（P>0.05）。
1.2 方法
患者选择俯卧位，接受全身麻醉，在透视定位以后，在腰部正中做一切口，将皮肤与皮下组织逐步切开，确保棘上韧带的完整，在骨膜下使椎旁肌肉剥离，使手术阶段充分显露出来，同时，加强对小关节囊的保护，防止其受到损伤。在采用棘突间动态固定系统的L4/5节段都实施微创开窗减压治疗，也就是将棘突与棘上韧带充分保留，将棘间韧带部分椎板以及黄韧带彻底去除。单侧或双侧减压决定于压迫源来自单侧还是双侧，合并根管狭窄的患者实施神经根管减压治疗，合并椎间盘突出的患者，可将椎间盘彻底切除。
将节段减压置入完成后，对棘突适宜的修整，促使其和棘突间动态固定系统的假体保持平行，接触固定性较好，对试模测试符合要求以后，将假体合理置入，假体腹侧和硬膜囊间保持1~2mm的距离；与此同时，把假体和棘突有效固定。其中Coflex固定系统的主要方式为将自身两端的侧翼充分固定，根据侧翼中间孔为标准，对棘突打孔以后，采用7号线穿过孔，同时，将棘上韧带分离后，将其在相对的分离位置充分固定；Wallis固定系统的方式使把两侧的固定系带，在两侧的棘突后方和本身假体绕过后给予固定，并在头尾两侧棘突中心打孔，并选择7号线将其穿过，棘上韧带分离后，在对应的分离位置将其有效固定。
1.3 疗效判定标准
利用腰痛与下肢痛VAS评分与腰椎JOA评分对患者的症状表现进行评定，利用Prolo功能分级以及ODI评分情况，对两组患者手术前与最后随访的功能情况进行评定。
1.4 统计学分析
全部数据都选择SPSS17.0统计软件统计，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验， P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
两组患者的随访时间为56~80个月，平均时间（63.24±2.42）个月。两组患者最后随访时的腰疼与下肢痛VAS评分、Prolo功能分级、腰椎JOA评分、ODI评分明显优于手术前（P<0.05）；两组组间术前与最后随访时的腰疼与下肢痛VAS评分、Prolo功能分级、腰椎JOA评分、ODI评分的对比（P>0.05）。如下表1。
3讨论
患者接受腰椎固定融合术后，一般会出现邻近节段退行性变化，例如节段不固定以及椎间隙变窄等，是术后中远期临床效果的重要影响因素。腰椎非融合固定中具有多种类型，其中一种为腰椎棘突间动态固定系统，设计理念是留有固定节段部分活动度，并使邻近节段退变的风险明显降低[3]。
本研究结果表明：两组患者在随访中疗效的每一项评分，都明显优于术前，症状性相邻节段退变与再次手术患者均未出现，表明棘突间动态固定症状性相邻节段退变与再次手术患者均未出现，棘突间动态固定没有出现导致相邻节段退变风险增加的相关证据。
由此可见，后路减压与腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变的治疗效果较好，没有症状相邻节段退变的出现，但其对相邻节段退变的影响还需要深入对比研究的结果与长期的随访。
参考文献：
[1]孙浩林,李淳德,施学东等.腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变影响的临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(10):879-885.
[2]黄觅,于淼,刘晓光等.腰椎融合术后相邻节段退变的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(3):199-203.
[3]魏富鑫,钟锐,潘希敏等.腰椎融合/非融合技术治疗L4/5退变性疾病的疗效及对相邻节段退变的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(10):892-899.
论文作者:田家心,西永明通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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