（云南省玉溪市第三人民医院 云南 玉溪 653100）
【摘要】 目的：总结妊娠10～14周在门诊无痛人流的方法和经验。方法：对180例孕10～14周患者，在门诊行无痛人流手术的临床资料进行回顾性分析。结果：180例患者的手术均获成功，无并发症发生。结论：孕10～14周患者可在门诊实施无痛人流术，手术时间短，患者无痛苦，不需住院。对患者更人性化，医院也减小住院占床率，值得推广应用。
【关键词】 孕10～14周；门诊无痛人流；并发症
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0167-02
人工流产作为避孕失败的补救措施，在临床上应用广泛，传统负压吸引人流术通常不用麻醉剂，会给患者带来身体和心理的双重痛苦，甚至有些妇女为此恐惧性生活，怕怀孕再次经历手术的痛苦。尤其对孕10～14周患者需住院手术，患者痛苦不堪。近3年来我院门诊用丙佰酚在静脉全麻下行无痛人流术，其中对孕10～14周患者先口服药，后行无痛钳刮术，整个人流过程中患者无痛苦、无焦虑、无恐惧，减少人流并发症的发生。现将孕10～14周180例患者在门诊行无痛人流术分析如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.临床资料
1.1 病例来源
选自我院2014年1月至2017年2月因各种原因需终止妊娠的孕10～14周患者180例，年龄17～45岁之间，其中疤痕子宫26例，初次妊娠63例，有妊娠史（疤痕子宫除外）91例。本组病例均是B超确诊孕周，无人工流产禁忌症。
1.2 手术情况
手术方式是先用药后行无痛钳刮术。手术时间最长15分钟，最短3分钟，平均约8分钟，失血量最多150ml，最少20ml，平均约80ml.
2.结果
180例孕10～14周患者在门诊实施无痛人流术均获成功，成功率达100%。本组手术均无人流综合反应、子宫穿孔、大出血、漏吸、感染、羊水栓塞等并发症发生。
3.讨论
3.1 手术操作方法和经验
在门诊B超确诊孕周后先让患者做常规实验室检查，如血常规、凝血四项、传染病检查、白带常规。无药物过敏，无人流禁忌症后，向患者说明手术风险并让其签署无痛人流同意书，于上午11点以前让患者先一次性口服米索前列醇600μg或400μg口服+100μg塞如阴道后穹窿，让其软化宫颈，兴奋子宫，帮助宫颈扩张。服药后观察患者有无药物过敏、腹痛及阴道流血情况，可让患者吃少许流质食物，12点后禁食，叮嘱患者不要离院太远，有轻微腹痛或少许阴道流血属正常现象，无需紧张，若出现阴道明显出血，则立即予清宫术。若无特殊异常，则于下午15:30分后麻醉师签署麻醉同意书，用丙佰酚等静脉麻醉下行无痛钳刮+吸宫术。手术医师在麻醉生效后，先用探针探明宫腔深度，再用有齿卵圆钳小心钳出胎盘组织及较大块胎体组织，最后用大号吸管（如8号或7号）吸出宫内残留组织。对孕10～12周孕周较小的患者可先用大号吸管把宫内较大组织吸到宫颈口部，再用卵圆钳钳出组织，这样吸管不易阻塞，各个宫壁均要完整吸刮，以防组织残留，感觉宫腔干净术毕。手术时长约3～8分钟，最长约15分钟，术中严密观察患者生命征及氧饱和度，术后予缩宫素及抗生素静滴，预防出血和感染，观察1小时，无异常后方可离院回家。
3.2 手术并发症
手术对象为孕10～14周需终止妊娠者，由于此时胎儿较大，骨骼形成，手术操作困难，风险较大，手术时间相对较长，同时因子宫较大，肌壁薄、软，容易出现穿孔、术后宫缩差、出血较多、宫颈裂伤等并发症，故需要有临床经验丰富的医生操作，术中动作要轻柔，避免子宫穿孔，同时吸宫时感觉各宫壁粗糙干净即可，切忌反复吸刮损伤子宫内膜，避免造成以后月经过少或不孕，术后予缩宫素10u(必要时20u)静脉点滴加强宫缩，预防术后出血，并予抗生素静滴预防感染，防止术后感染导致输卵管阻塞性不孕等。本组病例均未出现大出血，子宫穿孔，羊水栓塞、术后感染及漏刮等并发症。
本组病例大多数医院需收住院治疗，耗时长，患者不情愿接受，而本院只需在门诊手术，效果非常满意，风险不大，患者无痛苦，手术时间短，无需住院，手术费用低，当天可回家，更人性化，大大方便患者，患者较乐意接受，同时医院也大大减少住院占床率，值得临床推广应用。
论文作者:赵兴惠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 手术论文; 人流论文; 门诊论文; 并发症论文; 子宫论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;