【摘要】 目的：探讨胃癌根治术后顽固性呕吐的原因及护理方法，为临床工作提供依据。方法：回顾性分析我院胃癌根治术后6例发生顽固性呕吐患者的临床资料，总结护理要点。结果：本研究患者经过饮食调整、肠内营养和对症治疗后，呕吐症状逐渐缓解，随访半年无复发。结论：早期口服肠内营养制剂、饮食指导及有效的心理护理有助于缓解患者顽固性呕吐的症状，缩短住院时间。
【关键词】胃癌根治术；顽固性呕吐；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0265-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率居所有恶性肿瘤之首[1]。胃癌根治术是目前唯一能够治愈胃癌的手段[2]。胃癌根治术由于胃部分或全部切除、切断迷走神经及消化道重建，均使正常的胃肠道功能遭到损坏，导致患者术后发生一些并发症，胃瘫和倾倒综合征最为多见[3]。我院于2010年7月-2014年12月有6例胃癌根治术后病人发生顽固性呕吐，其临床表现有别于胃瘫和倾倒综合征，经过有效的治疗和护理后，症状缓解，现报如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2010年7月-2014年12月我院收治的胃癌根治术并发症患者6例，其中男性5例，女性1例；胃窦癌3例，胃体癌2例，胃底贲门癌1例；4例行全胃切除食道空肠Roux-Y吻合术，2例患者行胃次全切除残胃空肠结肠前Billroth II吻合术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呕吐大多发生在手术后第13～17d，均发生于进食后5～15min。均表现为进食后导致恶心、呕吐，呕吐物为进食物，无宿食，呕吐后症状消失，无进食时不发作，无肠梗阻或电解质紊乱征象。
1.2 治疗方法
6例患者均禁食，给予补液及肌肉注射胃复安等对症治疗，然后6例患者均接受肠内营养治疗，适当饮水，停止其他辅食，对仍有恶心、呕吐者给予胃复安对症处理，肠内营养1～2周后，呕吐基本消失，2～3周后添加流质辅食，3～4周后添加半流质，6～8周后过度到普食，3餐间仍辅以营养制剂，每天共进食5～6次，约3～5个月后过度到正常3餐饮食，同时辅以必要的心理指导。
2.结果
本组6例患者经心理指导、肠内营养、饮食调节及对症治疗后，临床症状逐渐消失，3～5月后过渡到完全3餐饮食，随访半年均无复发。
3.护理要点
3.1 有效的心理护理
由于患者术后稍进食即发生呕吐，故患者会产生进食和恐惧等不良情绪，护理人员应积极给予心理护理，给予针对性的辅导；针对进食5-15min后出现呕吐，未进食不发作的特点，在患者进食后即采取观看精彩电视节目、聊天、阅读等分散注意力的措施，帮助患者度过呕吐高发时间；当患者进食后未发生呕吐时，立即给予鼓励，强化其行为模式，为患者赢取避免下一次进食呕吐的信心。
3.2 做好肠内营养制剂的护理
3.2.1合理选择营养制剂 对本组患者，在呕吐早期即选择口服肠内营养制剂，同时停止辅食，适量饮水，对仍有恶心、呕吐的患者给予胃复安治疗。
3.2.2遵循循序渐进的原则 口服营养制剂的量要由少到多，根据患者耐受情况给予逐渐增加；营养制剂口服前需加温，温度维持在37℃，开瓶后室温下存放不超过24h；同时观察患者服用后有没有呕吐、腹胀、腹痛、恶心等一系列不良反应。
3.3 饮食指导
3.3.1强调饮食重要性 对不愿意甚至对进食恐惧的病人，及时进行健康教育，以及如果不进食导致营养不良产生的后果，让患者及家属掌握全面的营养知识。本组病人经护士反复耐心的宣教后都能积极配合，进而保证了患者营养的正常摄入。
3.3.2讲解合理饮食的原则 术后病人要少食多餐，饮食要以高蛋白、高热量的食物为主，避免食用容易引起胀气、刺激性食物，以预防肠胃道功能紊乱；平时食用适量水果，以补充体内纤维素和维生素；根据患者的饮食习惯，合理选择食物种类，以提高患者的食欲；随着机体和器官功能恢复，患者应从流质、半流质逐步转为软食和普通饮食，保障营养摄入。
4.小结
胃癌根治术给机体尤其是胃肠道带来重大创伤，机体和胃肠道需要一段时间进行恢复，在恢复期保证营养的摄入对促进患者康复非常重要。本组胃癌根治术后并发顽固性呕吐患者经及时、有针对性的护理，无1例采用生长抑素医治，随访半年无复发，表明增加病人认知和行为能力，实施有效心理护理，早期应用肠内营养制剂治疗和健康饮食指导对预防和医治胃癌根治术后顽固性呕吐有着极其重要作用。
【参考文献】
[1]詹文华，韩方海.我国胃癌外科治疗的现状和思考[J].实用肿瘤杂志，2008，23(2):91-92.
[2]何裕隆.胃癌根治术中联合胰腺、脾脏切除的问题[J].外科理论与实践，2008，13(1):9-10.
[3] Tack J.Gastric motor disorders[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2007,21(4):633-644.
论文作者:潘珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：患者论文; 胃癌论文; 营养论文; 顽固性论文; 术后论文; 制剂论文; 饮食论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;