许 洁 曹咏梅 陈 静
（嘉兴市嘉善县第一人民医院手术室；浙江嘉兴314100）
【摘要】 目的 讨论手术患者发生术中低体温的原因及预防的有效措施。方法 回顾性总结了患者术中发生低体温的原因观察和预防措施的过程。结果 手术患者经过术中低体温的观察和预防措施的实行，患者手术顺利，安全返回病房。结论 通过对手术过程中控制体表温度和体腔的散热，采取多种护理措施营造从体外到体内温暖的内外环境，可有效的防止病人术中发生低体温，能保证手术的安全和顺利。
【关键词】手术患者;术中低体温;原因分析及预防
机体通过体温调节系统使人的产热及散热保持动态平衡。人体的核心体温是恒定的，常维持在36.2-37.5℃，临床上将核心体温低于36℃时称为低体温【1】。在外科手术过程中若不使用或使用不当的保温措施以及其他诸多因素的影响而发生低体温，因而对患者机体产生不利影响甚至危害生命，特别是手术时间长、大手术、老年人及婴幼儿尤其容易发生。针对这些，人们已经逐渐意识到术中低体温对机体的危害，所以对此作出分析及相关的预防。
1临床资料
1.1一般资料 2016年02月01日~03月31日在本院手术室行腹部手术的患者50例，包括：子宫、附件、胃、结肠、空肠等部位的手术。其中男10例，女40例，年龄18岁~66岁，手术时间1.5~4h；输入液体量1500~3000ml。
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2 术中出现低体温的原因
2.1患者自身因素 ①大部分的手术患者被要求术前禁饮禁食，这将会使患者减少化学能的释放，机体代谢率下降，产热不足，导致体温先决性的下降。②患者的个人体质、年龄、性别也会影响体温，体质越差体温调节功能越弱。婴幼儿及老年人的体温会随外界的影响而变化。这些患者也容易出现术中低体温的发生。
2.2手术室的环境 现在越来越多的公共设施采用中央空调系统，手术患者进入手术室以后手术室的环境温度直接影响患者的体温，大多手术为开腹腔手术再加上麻醉、各种创伤，正常的体温屏障失去调节功能，从而导致患者体热散失过大，易引起患者术中低体温。
2.3麻醉因素 麻醉药物的使用对人体控制中枢有非常大的影响。全麻情况下，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，患者的体温呈现下降的趋势。全身麻醉手术时间超过3小时，一般手术超过2小时，都可引起低体温的发生【2】。研究表明，气管插管也可导致体温有所下降趋势而影响患者体温。
2.4术中输液、输血因素 在手术过程中需要对患者输入大量液体，液体温度大多保持为室温，低于基础体温，从而产生“冷稀释”的作用，可导致患者机体温度的下降。另外，血库中大多是低温保存的血液，比基础体温要低很多，每当遇到情况紧急，无法及时为患者将存血恢复到基础体温，从而使患者出现寒战、发冷等低体温的症状。因此，低体温也是大量快速输注库存血的常见并发症之一【3】。
2.5手术因素 术前消毒皮肤的消毒液在使用过程中，消毒液挥发时会带走皮肤表层大量热量。同时，消毒时消毒液过多、时间过长的暴露身体，也可导致散热增加、术中用湿冷的纱布擦拭止血或者进行腹腔填塞、覆盖，这也是术中低体温出现的重要原因之一
3预防及护理措施
3.1心理疏导 重视术前对患者的心理护理，有助于预防术中产生低体温。如果术前访视做到位，用亲人般的微笑及缓和的言语与患者进行沟通，消除患者的紧张焦虑的情绪，大胆的去面对手术，做到尽量的坦然，对手术有人为的抵抗能力。
3.2调节室内温度 注意保暖 手术室的温度、湿度应保持恒定，以提高患者舒适度，有利于手术的进行。尽量减少患者不必要的暴露，注意肢端部位的保暖。有条件的情况下，可以使用控温毯。对于婴幼儿、老年患者多给予便被覆盖保暖，消毒铺巾前，适当调高室内温度。除外保温措施外，充分做好术前准备也是重要的一环，备齐所有的手术器械、敷料及所用物品，尽可能的缩短手术时间，从而减少热量的流失。
3.3输入预热的液体、血液 液体、血液在输入患者体内前应该对其进行适当预热，可以使用术中输液输血加温仪，恒温匀速的进入到患者体内。输血温度要严格控制，预热在32-36℃，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应。
3.4术中加强对病人体温的监测 在手术过程中，采用合理的体温监测系统。巡回护士要加强对患者皮肤温度的观察，对早期出现低体温的患者，要及时采取护理手段，进行适当保暖【4】。
4结论
通过对手术过程中控制体表温度和体腔的散热，采取多种护理措施营造从体外到体内温暖的内外环境，可有效的防止病人术中发生低体温。其意义在于有效的防止了由于低体温带来的并发症，保障患者安全度过围手术期，改善患者的术后恢复，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济压力，同时充分增加了医疗资源的使用率（温控毯、输液输血加温仪），大大提高手术室护理质量。
参考文献
【1】杨燕萍 沈梅芬 预防围手术期老年老年患者低体温的研究进展 山西医药杂志，2014，12
【2】王俊 术中低体温原因危害分析及预防措施研究 现代诊断与治疗，2012，05-0463-02
【3】张淼 术中低体温原因及预防的探讨 中国现代药物应用，2015,15,184
【4】钱赟 术中低体温的发生及护理进展理念【J】当代护士，2010,10:3
论文作者:许洁, 曹咏梅,陈静
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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