(涟源市渡头塘镇卫生院 湖南娄底 417100)
摘要:目的 探讨环磷腺苷葡胺联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果。方法 将2016年9月至2018年4月于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组。对照组40例采用利尿、强心、扩血管等基础治疗,观察组40例联合环磷腺苷葡胺、美托洛尔干预。2周后比较临床疗效。结果 治疗后观察组BNP水平低于对照组,左室射血分数(LVEF)更大,差异显著(P<0.05);观察组总有效率90.00%(36/40),大于对照组的77.50%(29/40),差异显著(P<0.05)。结论 对于冠心病心力衰竭患者而言应用应用环磷腺苷葡胺联合美托洛尔治疗可有效改善心功能,提高临床疗效,值得推广。
关键词:环磷腺苷葡胺;美托洛尔;冠心病;心力衰竭
冠心病以动脉粥样硬化为基础,不好患者可因病情得不到有效干预而发展为心力衰竭,增大治疗难度,使死亡率大幅升高。本病病机复杂,目前认为与高血压、糖尿病等慢性疾病引起血管内皮损伤、氧化应激失衡相关,西医治疗以调脂、扩冠、利尿、强心、抗血小板联合应用为主,但效果有效[1]。脑钠肽(BNP)是反映左心室功能的敏感指标,美托洛尔是常用的抗心律失常药物,可抑制交感神经系统过度激活,预防心脏重构。环磷腺苷葡胺具有一定的正性肌力作用,是常用的环磷腺苷衍生物,本文将观察环磷腺苷葡胺联合酒石酸美托洛尔联合应用在本病治疗中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的冠心病心力衰竭患者进行分组,所有患者均在2016年9月至2018年4月于我院就诊,共80例,均通过医学伦理会审核,且知情同意。对照组40例,男23例,女17例,年龄(49~73)岁,平均(65.62±6.82)岁。病程(1~6)年,平均(2.62±0.57)月;观察组40例,男23例,女19例,年龄(46~74)岁,平均(66.18±6.71)岁。病程(1~7)年,平均(2.85±0.64)年。两组一般情况无显著差异,P>0.05。纳入标准:①因冠心病心力衰竭[2]收住入院,初次治疗。排除标准:①急性心力衰竭者;②合并肺心病、先天性心脏病、扩张性心肌病等心脏疾病者;③预计存活时间小于1个月者。
1.2治疗方法
对照组:所有患者均采用ACEI、利尿剂、洋地黄等基础治疗。观察组:环磷腺苷葡胺注射液60mg+5%葡萄糖注射液250ml配伍静滴,1次/天。美托洛尔25mg,2次/天,口服,两组均治疗2周。
1.3观察指标
比较两组治疗前后BNP、LVEF改善情况,BNP采用免疫荧光法测定,由检验科统一完成并采购试剂盒。LVEF由超声室迈瑞DC-7T多普勒仪检测统一检测,为同一位经验丰富医师完成;比较两组临床疗效。显效:治疗后心功能改善,分级提高≥2级;有效:症状体征改善,心功能改善1级;无效:症状体征及心功能无改善[3]。
1.4统计方法
统一采用SPSS21.0软件,本研究结束后由研究者进行数据统计,P<0.05提示数值比较差异统计学意义。计数资料用卡方检验统计,计量资料数值x±s表示,t检验。
2结果
2.1两组心功能比较 两组治疗前心功能具可比性;治疗后两组LVEF升高,BNP降低,差异显著(P<0.05);治疗后观察组LVEF高于对照组,BNP更低(P<0.05)。见表1。
3讨论
慢性心力衰竭发病率较高,冠心病是其最常见原因,随着介入术广泛开展,本病控制情况明显改善,但慢性心力衰竭患者在过去40年内已增加6倍,仍是导致老年人死亡的主要原因。多年来经过临床上对心力衰竭的病机研究不断深入,目前认为不但存在血流动力障碍,RAS系统过度激活也是发病关键。交感神经过度激活与本病的关系已得到证实,患者儿茶酚胺水平显著提高,可收缩机体小血管,提高心率水平,加速心室重构而影响预后。
美托洛尔可阻断β-肾上腺素受体,可抑制交感神经活性,阻断儿茶酚胺分泌,延长房室结不应期,从而治疗多种心律失常。给予该作用,环磷腺苷葡胺可增加环磷酸腺苷(cAMP)脂溶性,增强cAMP功效,从而起到较强的正性肌力作用[4]。环磷腺苷葡胺还可扩张外周血管,提高心排血量,使心脏负荷降低,降低心肌耗氧量,进而调节心肌细胞代谢,促进心肌细胞供养,因此是冠心病心力衰竭治疗的重要药物。
结果显示,治疗后观察组BNP水平低于对照组,LVEF更大,总有效率则高达90.00%,证实了其显著疗效。综上,笔者认为美托洛尔有一定的负性肌力作用,应该在慢性心力衰竭病情稳定,没有液体潴留,且体重恒定的情况下使效果会更好,并从小剂量开始,逐渐增加到最大耐受量,从而可以改善心肌重构,减少复发,延长生命。对于冠心病心力衰竭患者而言应用环磷腺苷葡胺联合美托洛尔治疗可有效改善心功能,值得推广。
参考文献
[1]郑毅平,黄建会,黄健兰.地高辛联合美托洛尔对慢性心力衰竭伴心房颤动的疗效分析[J].心血管病防治知识,2014,8(10):84-86.
[2]中华医学会心血管病分会.中华心血病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-120.
[3]于敏,郑志刚,郑仲萍.美托洛尔对缺血性心脏病心衰患者心室重塑和心功能的影响[J].海南医学院学报,2012,5(2):50-52.
[4]余飞,张瑁琳,李斌,等.环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者心功能及B型利钠肽的影响[J].安徽医药,2011,15(12):1575.
论文作者:彭克仁
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签:心力衰竭论文; 腺苷论文; 冠心病论文; 洛尔论文; 患者论文; 功能论文; 两组论文; 《航空军医》2018年16期论文;