（山西医科大学第二附属医院西院 山西太原 030053）
【摘要】因为院前急救护理工作具有自身的特殊性，如：社会性强、时间紧急、随机性强、急救环境条件差，并且院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救。因此应加强院前急救知识、技术的学习与培训，组织实施急救技能的演练，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生，保护医院和患者的合法权益。
【关键词】院前；急救中心；创伤急救护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0232-02
1.前言
院前急救就是指未进入医院之前对病人进行的用以起到抢救生命、缓解症状、稳定病情、安全运转为目的的处理。因为我国急症多发生在医院以外，就使进行院前急救的患者大大多于要进行急诊的患者，因此，一定要做好院前急救中创伤急救护理。
2.资料分析
选取某院2014年3月～2015年3月收治的63例院前急救创伤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中男女比例38∶25，年龄10～80岁，平均年龄（46.2±11.3）岁；致伤原因：32例为交通事故，10例为高处坠落，8例为刀枪伤，7例为挤压伤，6例为其他原因。
3.院前急救中创伤急救护理的方法
3.1 快速反应
抢救成功的关键影响因素为院前急救的反应速度。急诊值班医护人员需处于24 h待命状态， 接听急救电话后应快速作出反应，回拨电话对伤员数量、位置、情况以及联系电话予以询问和给予恰当的指导，白天出诊时间限制在2min内，晚上在3min内。出诊后护士不但快速联系陪护人员或伤者，对伤情予以了解并开展电话急救指导，还要及时通知科室做好相应的急救物资、药品、仪器的准备。经大量研究证实，伤后6min为患者生死决定关键阶段，因此一定要在该阶段内做好各项抢救准备工作。
3.2 对伤势予以准确评估
医护人员到达后应快速，按照检伤分类的原则正确评估患者伤情，重症患者优先处理，而后处理轻症患者。对伤势予以评估时需对患者生命体征、瞳孔以及意识状态等予以细致观察， 深入判断患者有无颅脑外伤、脊柱骨折、胸腹部骨折等复合伤以及循环障碍、呼吸困难等并发症状，若存在呼吸困难现象需开展氧气吸入等辅助通气治疗措施。
3.3 给予生命支持，确保呼吸道通畅
评估伤情后应紧急处理危重伤员。若出现心跳与呼吸骤停应快速实施心肺复苏术，在实施胸外按压与人工呼吸时，护士应同时快速实施气管插管。将呼吸道与口腔中分泌物与呕吐物清除，若患者舌后坠有赃物，应用舌钳拉出舌体，或给予鼻咽通气道，确保呼吸道处于通畅状态。
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3.4 建立静脉通道
应用静脉留置针，必要时开通两条静脉通路，除了普通留置针敷贴固定外加弹力绷带适当二次固定，确保液体输入通畅且快速，可保障创伤性休克与出血等危重患者可短时间内补充血容量。即使患者躁动不安、转运或改变体位时也不会出现血管刺破或脱出血管外等事件。
3.5 处理伤口并固定伤肢
院前急救外伤患者基本处理原则为保护伤口、有效止血、避免感染以及防止损伤加重等。敷料立即加压包扎伤口表面， 若四肢损伤出血则抬高伤肢减少出血现象，若有必要可给予止血带。若出血位置为手部或前臂，止血带需敷于上臂，结合尺动脉与桡动脉解剖走行，这样可避免对尺动脉与桡动脉产生直接压迫。此时虽阻断静脉回流， 但仍有动脉回流， 反而加重出血。扎止血带力度应控制为将动脉血阻断与通过静脉血。若患者骨折则应简单有效固定或给予支具固定，若损伤位置为脊柱需在硬木板上平放；若颈椎损伤需用颈托，且制动头部。
3.6 快速止血且补充血容量
对于创伤性休克患者抢救关键为快速控制出血。可用敷料加压包扎，厚度为0.5～3.0cm，若患者为活动性出血则用血管钳结扎止血或将出血点夹住。若止血无效则应用止血带，每间隔15min松解1次，防止肢体坏死，累积应用止血带时间应在4h内。由于创伤性休克患者通常并存失血与创伤，因此在初步止血时需快速建立静脉通路，16号套管针扩容输液输血，7号套管针穿刺，便于推注或抢救各类药物。临床抢救失血性休克患者传统方法为尽早快速行液体复苏，新型复苏观则认为液体复苏开展于活动性出血前会导致出血量增加，且增加死亡率与并发症发生率。因此可先补液500ml，不可失多少补多少，入院后再开展补液， 并结合补液总量限制将与实际相符的补液量推算出来，与延迟复苏理论相符。
3.7 安全转运
现场开展初步急救护理后应快速转运至医院，以开展专科治疗。转运途中医护人员必须守护患者，必须对患者生命体征与病情变化予以严密观察，观察受压肢体末梢血液循环与创面出血情况。运送途中患者气管插管或有输液通路应确保其通畅性。做好相应护理记录，并通知相关科室做好各项准备工作，经由绿色通道开展抢救，如果为群发伤必须及时通知分管领导，发动全院力量参与急救。
3.8 心理护理
创伤的发生都是突然的、无法抵抗的。也有学者将创伤定义为“任何一种突然发生的和潜在的生活危险事件”。患者突然遭受暴力损伤等应激反应会有焦虑、恐惧等情绪状态的出现，根据轻重级数不同，其表现的心理状态反应和行为反应也有所不同。患者心理压力巨大，由此会诱发各种心理应激反应，不利于开展治疗。因此一定要开展心理超前护理，将人道主义精神充分发扬，注重以人为本，提供人性化服务，尽量满足患者一切所需。可应用非语言交流，使患者获得心理抚慰， 比如鼓励的眼神或适当的抚触等，以增强患者安全感。
4.结果分析
63例患者中7例由于创伤情况严重，且伤及胸腹、颅脑等多个器官，诱发创伤性休克，病情发展迅速，抢救无效死亡，死亡率为11.1%。剩余56例均抢救成功，成功率为88.9%。
5.结束语
总之，在进行创伤患者的院前急救时要不断提高反应速度和评估质量，并且在现场救治中护士要及时、全面地观察病情变化，准确地记录，这对医生早期采取正确的救护措施有很大的帮助，也是进行院前急救的关键。
【参考文献】
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[2]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2015（25）：19-20.
[3]韦翠英.加强院前急救工作防范医疗纠纷的发生[J].中国误诊学杂志，2016（02）：182-183.
论文作者:程海霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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