阿里木江.尤努斯 阿力木江.热杰普
新疆策勒县人民医院外科 848300
摘要：探讨不用膀胱镜便可取出输尿管内支架管（双J管）的方法。方法 行肾及输尿管上端手术时，将双J管与肾造瘘管用丝线连接，术后将两者一并拔出。行膀胱及输尿管下端手术时，用丝线将双J管与导尿管相连，并使丝线保留一定长度，术后拔导尿管时，剪断丝线尾并妥善固定至所需时间，通过牵拉丝线拔出双J管。结果 用上述方法顺利取出双J管84例，无明显并发症，均不需要膀胱镜。结论 上述方法不用膀胱镜即可拔出双J管，操作简单，减少病人痛苦及费用，尤适用于小儿及不宜行膀胱镜检的患者。
关键词：输尿管内支架管；肾；输尿管；手术
输尿管内支架管（双J管）在临床上应用极为广泛，它具有支撑及引流的双重作用［1］。目前通常用膀胱镜取出双J管，不仅给病人带来一定痛苦及经济负担，且伴有部分尿道狭窄、骨关节病变的患者不能行膀胱镜检。另外部分病例双J管未能置入膀胱或回缩至输尿管行输尿管镜甚至开放手术取管。为了克服这些弊端，我院采取新方法放置双J管，术后不用膀胱镜便可取出双J管，报道如下。
材料与方法
本组住院病人84例，其中男性58例，女性26例，年龄1.5～82岁。手术类别见表1。双J管型号依患者年龄、身材而定，从4号至8号。
放置及取出双J管方法：（1）肾及输尿管上端手术：术毕置双J管于输尿管内，再行肾盂或肾实质造瘘（F8或F10号导尿管或硅胶管），末端剪成鱼口状并剪侧孔，剪去双J管顶端的盲端，用7号丝线贯穿缝合双J管末端及造瘘管末端，结扎，并使两管连接处位于肾盂内。造瘘管远端经腹壁引出并用丝线固定于皮肤上。需要拔管时，剪断皮肤固定线，将肾造瘘管及双J管一并拔出。（2）输尿管下端手术：先置双J管，再置导尿管，用单根7号丝线将两管连接，丝线保留约30 cm（女性10 cm）。术后先拔导尿管时带出线尾约5 cm，剪断线尾，用胶布将线尾固定于包皮或大阴唇上。根据病情需要，通过牵拉丝线将双J管拔出。
结果
肾及输尿管上下两端手术后放置双J管共84例。经肾造瘘管拔出双J管48例，最短时间为9 d，最长为42 d，所有双J管均顺利拔出，无双J管折断或残留等并发症。少数病例肾造瘘口有少量液体流出，均在1～2 d内自行消失，不需要特殊处理。经尿道外留置丝线拔出双J管36例，均顺利拔出，术后无尿道损伤及尿失禁等并发症出现。偶有少量血尿及膀胱刺激症状，经抗炎止血对症治疗后短期内症状消失。
讨论
近十年来，双J管在国内各级医院均得到广泛应用，许多医院在泌尿系手术时常规放置双J管取代过去的经腹壁输尿管或肾盂造瘘，因为后者可能导致造瘘口渗尿、输尿管弯曲成角或狭窄等并发症［2］。此外，双J管放置时间可长可短，病人可以先出院，以后在门诊行膀胱镜拔管。但膀胱镜检查及拔管会增加病人痛苦及费用，且有可能引起尿道出血、尿路感染甚至膀胱穿孔等并发症。部分病人因有尿道狭窄、骨关节畸形及急性尿路感染等疾病禁忌膀胱镜检［1］。小儿拔双J管则需要小儿膀胱镜及全麻。此外，部分病例的双J管远端可能未能置入膀胱或回缩至输尿管内，膀胱镜无法取出而需要住院行输尿管镜甚至开放手术取管［3，4］。有人用小卵圆钳盲目夹取女性患者膀胱内双J管，但只适用于年龄较大、尿道较松弛的病人，且有损伤膀胱粘膜及尿道的危险，该方法并不可靠。为了避免上述各种弊端，我院开展新的放置双J管方法，术后经肾造瘘管或尿道外丝线拔出双J管，效果显著。它适用于肾及输尿管上端（需要游离肾盂者）、膀胱及输尿管下端（需显露膀胱者）的多种手术。但不宜用于输尿管中段附近的手术。我们采用的新的放置双J管方法，它具有以下优点：
（1）拔出双J管不需膀胱镜等特殊设备，避免膀胱镜检的痛苦及可能出现的并发症。避免了因双J管未能置入膀胱或退缩至输尿管而需行输尿管镜甚至开放手术取双J管的危险。
（2）肾造瘘管连接双J管，既有尿路支架，又可经造瘘管冲洗尿路，冲出血块，或灌药、造影等检查。
（3）小儿膀胱镜检查需要小儿膀胱镜且往往需要全麻，需要一定的设备和有经验的医生。本方法放置及取出双J管特别适宜于小儿肾盂输尿管成形及输尿管膀胱吻合等手术。
（4）对于合并有尿道狭窄、骨关节畸形、急性尿路感染等不宜行膀胱镜检的患者，更适宜于上述新方法放置双J管。
论文作者:阿里木江.尤努斯,阿力木江.热杰普
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：输尿管论文; 膀胱论文; 丝线论文; 瘘管论文; 尿道论文; 手术论文; 导尿管论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;