湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：剖析手术治疗大面积脑梗死并发脑疝的效果。方法：选择2014年12月-2016年7月我科接诊的大面积脑梗死并发脑疝病患共80例，并将之随机分成试验与对照两组（n=40）。对照组行常规西药治疗，试验组在此基础上加用去骨瓣减压术。分析比较两组的临床疗效与死亡率等指标。结果：试验组疗效总有效率为92.5%，较照组的72.5%显著升高，差异显著（P＜0.05）。试验组术后GCS评分为（3.27±1.12）分，对照组为（2.36±1.43）分。试验组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。试验组死亡率为5.0%、并发症发生率为7.5%，明显低于对照组（17.5%、25.0%），P＜0.05。结论：选取去骨瓣减压术对大面积脑梗死并发脑疝者进行治疗，可显著提高其生存质量，促进神经功能恢复。
【关键词】脑疝；手术治疗；大面积脑梗死；疗效
临床高危脑血管疾病中，大面积脑梗死比较常见，而脑疝则是其比较多发的一种并发症，可严重影响患者的预后与生存质量[1]。目前，常规西药治疗大面积脑梗死并发脑疝疗效不佳，患者死亡率高。对此，我们还应另择取一种更有效的方式对该病患者进行治疗。本文旨在剖析大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗方法与效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例病例都为经颅脑MRI与CT检查确诊符合“全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]”且获得我院伦理委员会批准的大面积脑梗死合并脑疝患者，入组时间：2014年12月-2016年7月。将80例病例用奇偶数字分组法等分成试验组和对照组。当中试验组男性有23例，女性有17例；年龄为40-76岁，平均（62.1±4.3）岁；发病原因为高血压者，7例；心房纤颤合并血栓者，13例；糖尿病者，5例；颈内动脉粥样硬化者，15例。对照组男性24例，女性16例；年龄为40-78岁，平均（62.4±4.1）岁；发病原因为高血压者，6例；心房纤颤合并血栓者，14例；糖尿病者，7例；颈内动脉粥样硬化者，13例。比较两组的发病原因等基线资料，P＞0.05，可比。
1.2 方法
80例病例都行常规西药治疗：应用脱水剂；抗感染；静注甘露醇；高压氧治疗。密切观察患者瞳孔变化情况，若有扩大征象，适当增加脱水剂的使用剂量。试验组同时予以去骨瓣减压术+硬膜扩大修补术治疗：全麻，仰卧位，并对患者的头部进行良好的固定，同时让患侧朝上。以额颞顶为切口入路，经发际内近中线至颞部，注意避开顶结节、保护颞浅动脉，直至早耳前颧弓上方约1cm的位置。于额颞顶行大骨瓣开颅操作，并对骨板进行有效的去除，然后再向下咬合颞骨，直至中颅窝底。呈反射状剪开硬膜，彻底减压。选择自体骨膜亦或者是颞肌筋膜修复硬膜，并按要求留置硅胶导管。此后，再缝合头皮，完成手术。术后予以营养神经、抗感染与高压氧等辅助治疗。
1.3 临床观察指标
利用GOS评分法，评价两组术后的康复情况：最高5分，分值越高，提示患者术后的康复情况越好[3]。同时观察两组是否出现肺部感染与深静脉血栓等并发症，统计死亡者例数，并作对比。
1.4 疗效判定标准[4]
显效，患者病情恢复良好；生活能自理；神经功能基本恢复。
有效，患者病情恢复一般；轻度残疾但生活能自理。
无效，患者病情恢复较差；中度残疾且生活不能自理，或植物生存或死亡。
疗效总有效率计算：显效率+有效率。
1.5 统计学分析
研究数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，比较以t检验，计数资料以x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析临床疗效
试验组疗效总有效率为92.5%，对照组为72.5%，组间差异显著（P＜0.05），如下表1。经统计，试验组死亡者有2例，所占百分比为5.0%；对照组有7例，所占百分比为17.5%，比较死亡率，试验组显著比对照组低，X2=7.8247，P＜0.05。
3 讨论
人们生活水平的提高，使得其脑梗死的发病率显著升高，进而导致人类的生命健康大受威胁。有资料显示，对于脑梗死患者来说，其神经功能将会受到较大的损伤，且其运动以及感觉能力也将逐渐衰退亦或者是消失。并且，当患者的血管壁严重受损时，还会引发血管腔狭窄，严重时亦可形成血栓[5]。而大面积脑梗死作为一种具有高发病率的疾病，其不仅可对患者的神经功能造成较大的影响，同时可致人残疾与死亡，在目前已经成为了威胁人类生命健康的一种重要疾病。过去，常规西药治疗都是大面积脑梗死合并脑疝者的一种主要治疗方法，但疗效不全，患者预后效果差，生存质量低。去骨瓣减压术乃现代化的一种术式，可有效降低患者的颅内压，改善脑脊液与脑血液循环，促进脑水肿程度缓解，提高血管分支血供[6]。研究发现，将去骨瓣减压术积极用于大面积脑梗死并发脑疝中，既可降低术后脑膨出的发生风险，同时又能缩短患者病情康复的时间，促进神经功能恢复。
本研究结果表明，试验组并发症发生率、术后GOS评分与死亡率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组疗效总有效率显著高于对照组，两者之比为：92.5% vs.72.5%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，大面积脑梗死并发脑疝用去骨瓣减压术，并发症少，患者神经功能恢复快，死亡率低，可供临床借鉴。
参考文献：
[1]那汉荣，徐向东，王其平等.外伤性大面积脑梗死危险因素分析及改良去骨瓣减压术治疗效果[J].江苏医药，2013，39（20）：2445-2447.
[2]张晓峰.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：78-79.
[3]田登利.大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗分析[J].临床医学，2012，32（6）：60-61.
[4]肖益群.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗探讨[J].中国实用医药，2013，8（11）：74-75.
[5]吕丽霞.大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗分析[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2358-2359.
[6]王建飞.大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗分析[J].中国实用医药，2012，07（4）：93-94.
论文作者:刘练
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
标签：大面积论文; 脑梗死论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;