鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的 观察盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法 120例重症VAP患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用盐酸氨溴索治疗，观察组在对照组基础上联合应用纤维支气管镜治疗。比较两组的临床疗效、机械通气时间、肺部感染控制时间及住院时间。结果 观察组治疗总有效率为96.7%（58/60），明显高于对照组的80.0%（48/60），差異具有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间分别为（6.49±1.31）、（6.82±1.48）、（16.71±2.21）d，均明显短于对照组的（9.79±1.61）、（10.72±1.88）、（21.01±2.41）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症VAP，可明显提升患者临床疗效，缩短机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间，值得临床推广。
关键词：盐酸氨溴索；纤维支气管镜；重症呼吸机相关性肺炎
[Abstract] Objective To observe the effect of ambroxol hydrochloride combined with fiberbronchoscope in the treatment of severe ventilator-associated pneumonia（VAP）.Methods 120 patients with severe VAP were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was treated with ambroxol hydrochloride，and the observation group was treated with fiberoptic bronchoscopy on the basis of the control group.The clinical effect，mechanical ventilation time，pulmonary infection control time and hospitalization time of the two groups were compared.Results the total effective rate of the observation group was 96.7%（58 / 60），significantly higher than 80.0%（48 / 60）of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the mechanical ventilation time，pulmonary infection control time and hospitalization time of the observation group were（6.49 ± 1.31），（6.82 ± 1.48），（16.71 ± 2.21）days，respectively，significantly shorter than those of the control group（9.79 ± 1.61），（10.72 ± 1.88），（2 The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy can significantly improve the clinical efficacy of patients with severe VAP，shorten the time of mechanical ventilation，pulmonary infection control and hospitalization，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] ambroxol hydrochloride；fiberbronchoscope；severe ventilator-associated pneumonia
呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是重症监护病房患者常见的一种疾病，主要是指机械通气48 h后直至拔管后48 h内出现的肺部感染，其病情比较复杂，临床上面临着较大的治疗难度，必须给予其及时、有效的临床治疗[1]。其发生与吸痰、插管等操作对气管黏膜带来损伤、口腔与鼻腔等生理防御能力降低有关，常规疗法有抗感染、灌洗吸痰等。随着纤维支气管镜技术的不断发展，目前这项技术在呼吸系统疾病治疗中发挥了巨大作用。本次研究主要选取本科收治的120例重症VAP患者作为研究对象，应用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜进行临床治疗，旨在探索出一种有效治疗重症VAP的治疗方案，现在对其临床资料进行回顾分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2018年3月～2019年3月本科收治的120例重症VAP患者作为研究对象，患者均符合《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》中有关重症VAP的诊断标准[2]，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知晓，且自愿签署知情同意书。
1.2 方法 对照组采用盐酸氨溴索治疗，静脉滴注生理盐水100 ml+盐酸氨溴索30 mg，每8小时1次；行气管插管，超声雾化吸入生理盐水20 ml+盐酸氨溴索15 mg，每8小时1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组在对照组基础上联合应用纤维支气管镜（日本PENTAX公司，FB-15BS型）治疗，患者取仰卧位，在检查前行局部麻醉，采用2%利多卡因喷洒在咽喉表面，在监护仪监测下气管插管，结合CT结果找到患侧病变部位，观察支气管黏膜病变的具体情况、患侧支气管与其他病变部位情况。通过活检孔将灭菌后的生理盐水（37℃）注入支气管内，共注入5次，20 ml/次。注入2 min后插入纤维支气管镜，并利用负压将其中的分泌物、灌洗液吸取体外，注入敏感抗生素20 ml并保留。每3天实施1次治疗，治疗期间需要连接Solar8000多功能监测仪全面、连续的监测患者心率等指标。
1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、机械通气时间、肺部感染控制时间及住院时间。
1.4 疗效判定标准 根据《抗菌药物临床应用指导原则》与治疗7 d后的症状与体征评估疗效：显效：各项症状与体征基本消失，各项实验室检查均恢复阴性；有效：各项症状与体征均有明显好转，实验室检查部分恢复阴性；无效：各项症状与体征均未见好转，实验室检查无改善甚至加重[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为96.7%（58/60），明显高于对照组的80.0%（48/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间比较 观察组机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间分别为（6.49±1.31）、（6.82±1.48）、（16.71±2.21）d，均明显短于对照组的（9.79±1.61）、（10.72±1.88）、（21.01±2.41）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
VAP是实行机械通气治疗中比较常见的一种并发症，其发生对其气管黏膜损伤有关，同时患者鼻腔、口腔生理防御功能降低，加上其自身疾病抵抗力下降，为VAP的发生创造了条件[4]。重症VAP患者肺部发生严重感染，其肺部通气功能、换气功能明显下降，如果不能及时采取有效治疗，患者将面临发生全身感染甚至败血症等疾病的危险，严重的甚至会引发多器官功能衰竭，威胁患者生命安全[5]。引发该病的相关危险因素很多，如高龄、慢性阻塞性肺疾病、长期卧床、有痰排不出、应用呼吸机正压通气时间长、气管切开、气管插管等。
目前，临床上常用抗感染疗法进行治疗，但有关研究指出，重症VAP患者其支气管内痰液堵塞，正常呼吸功能受到影响，为病菌提供天然的培养基，加快肺部致病菌繁殖的速度，严重影响临床疗效[6，7]。盐酸氨溴索是一种盐酸溴己新的体内代谢物，体现为分解粘蛋白与粘多糖纤维的作用，主要作用在患者气道分泌细胞，可以使黏液、纤毛粘滞力下降，以便痰液可以顺利咳出体外。同时该药物的使用还能提升抗生素的疗效，有效抵抗过氧化物对人体引发的损伤[8，9]。
本次研究中观察组患者采用盐酸氨溴索与纤维支气管镜联合治疗，结果显示：观察组治疗总有效率明显高于单纯采用盐酸氨溴索治疗的对照组，同时机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断与治疗中的应用已经有一段时间，目前在临床中的应用比较广泛，研究显示用纤维支气管镜辅助重症VAP治疗可取得明显疗效[10]，与本次研究结果相符。
综上所述，采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜治疗重症VAP治疗效果显著，可缩短机械通气时间、肺部感染控制时间与住院时间，值得临床推广应用。
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论文作者:李虹
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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