辽宁省沈阳市沈北新区中心医院 内科 沈阳 110121
【摘 要】目的：观察胃食管反流病与常见呼吸道疾病之间的成因及诊疗相关性。方法：28例患者均同时出现胃食管症状及食管外症状—呼吸系统症状，经电子胃镜及X线等检查，确定诊断。给予消化系统及呼吸系统两方面治疗，观察疗效及内镜、X线变化。结果：联合治疗起效迅速，疗程缩短，复发率降低。结论：胃食管反流病与常见呼吸系统疾病病因相关，症状相连，存在互为因果性，联合治疗方法合理，效果显著。
【关键词】胃食管反流病 咽喉炎 睡眠呼吸暂停综合症 支气管哮喘 吸入性肺炎
【中图分类号】S853.57【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-026-01
胃食管反流病是指由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状和食管黏膜破损，凡经内镜和（或）24h食管PH检查证实有食管炎，或胃食管有异常反流者称为胃食管反流病（GERD）。临床表现除烧心、胸痛等典型症状外，尚有部分患者表现为食管外症状，包括咽喉部及肺部症状，与哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、咽喉炎等有关［1］。
1 资料和方法
1.1 一般资料
28例患者均为门诊及住院患者，长期出现烧心症状，反复出现呛咳，喘息发作，咽部异物感等症状，部分病例合并打鼾、呼吸暂停、夜内憋醒等特点。全部经胃镜证实为反流性食管炎，其中I级15例、II级9例、III级4例。临床症状结合X线、喉镜、多导睡眠图等辅助检查确诊支气管哮喘7例，肺炎9例，呼吸暂停综合症3例，咽喉炎9例。其中男性18 例，女性10例，平均年龄（45±14）岁。
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1.2 治疗方法
全部病例均要求改变生活方式与饮食习惯，同时加用抗反流治疗。具体方法：西沙必利5—15mg，每天3—4次，奥美拉唑20mg，，每天2次。针对不同呼吸系统症状，分别给予抗炎、平喘等对症性治疗。对于阻塞性呼吸暂停综合症病例，除要求控制体重，睡眠体位改变及戒除烟酒外，试用乙酰唑胺、普罗替林等药物。药物治疗尽量避免降低食管下括约肌（LES）压及引起胃排空延迟的药物，如钙拮抗剂、茶碱及多巴胺受体激动剂等［2］。
1.3 疗效判定标准
根据全部病例烧心、哮喘、咳嗽、咽部不适及呼吸暂停症状是否得到改善，并依据胃镜检查结果（1994年洛杉矶会议分类）［3］及X线、喉镜检查结果作为判定指标。
2 结果
经过3—4周联合治疗，28例患者烧心及喘息、咳嗽、咽部不适症状消失，夜内呼吸暂停症状减轻，起效迅速，疗程缩短，疗效确切。胃镜检查发现黏膜破损由大变小，直至修复，跟踪随访3—6个月，所有病例均无复发或者加重。
3 讨论
胃食管反流病是一种常见的消化道动力障碍性疾病，是由食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。有文献表明，上气道阻塞可诱发和加重食管反流（GER）［4］），睡眠呼吸暂停综合症与其有关。典型的烧心等症状不难诊断并干预，食管外症状亦不容忽视。反流物刺激可引起咽喉部症状，而GERD病人出现肺部表现者高达40%—60%［5］。可有呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、等，均系反流物吸入气道，刺激支气管黏膜引起炎症和痉挛所致。反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳喘的特点。综上所述，GERD与部分呼吸系统疾病密切相关，互为因果，诊断时不可孤立分析，治疗时应采用联合方案，协同施治，以达到快速起效，短期治愈，避免或减少复发的最佳效果。
论文作者:潘启龙
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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