徐柏平 齐齐哈尔市第一医院介入科（黑龙江 齐齐哈尔）161000
[摘要]目的 探讨并分析肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗方法及疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年1月接收的90例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为本次研究对象，随机将其分成对照组和治疗组，对照组患者均给予常规方法进行治疗，治疗组患者均在常规治疗基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗，观察并对比2组治疗效果。结果 对照组总有效率为71.11%；治疗组总有效率为97.78%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化合并难治性肝腹水患者在常规治疗基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗，可有效提高患者的治疗效率，值得临床推广和应用。
[关键词]肝硬化；难治性肝腹水；治疗分析
肝硬化是临床常见的一种肝病，是由于病毒性侵袭、酒精过量刺激、药物反应或代谢障碍等引起的慢性肝脏损伤。肝腹水是肝硬化反复病变发展至晚期的一种重症并发症[1]，肝腹水的病因与门静脉压力增高、血浆渗透压降低、抗利尿激素分泌增多至水量增加等多种全身性病变因素有关，同时患者会出现腹胀、腹部增大等症状，给临床治疗带来了巨大困难。若患者出现肝硬化合并难治性肝腹水，临床需及时给予明确诊断和对应性治疗，尽量减轻患者痛苦，提高治疗效率。下面本文就我院接收的90例肝硬化合并难治性肝腹水患者，进行常规方法与在常规治疗基础上结合腹水超滤浓缩回输方法治疗的探讨和对比，观察其疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月接收的90例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为本次研究对象，所有患者均经相关检查及肝硬化合并难治性肝腹水临床诊断标准进行判定，为慢性乙型肝炎者有58例，乙型混合丙型肝炎者有4例，慢性乙型混合戊型肝炎者有6例，酒精性肝硬化者有22例。随机将其分成对照组和治疗组2组，每组45例；对照组中男26例，女19例，年龄39～69岁，平均（53.42±5.15）岁，病程6个月～5.5年，平均（2.85±0.75）年；治疗组中男25例，女20例，年龄40～70岁，平均（54.05±5.78）岁，病程7个月～5年，平均（2.75±0.65）年。2组性别、年龄等方面的对比无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者均给予常规方法进行治疗，让患者绝对卧床休养；限水限钠治疗，进食饮水加强注意，每日进水量应控制在500～100ml，每日钠盐的摄取需小于0.5g，注意碳水化合物及热量的汲取，保持机体水电解质稳定平衡。同时每隔1日取20mg多巴胺加40mg呋塞米给患者腹腔进行注射治疗1次；并根据患者的具体病症情况选取对应性药物进行治疗，如注射利尿剂、维生素、前列腺素、葡萄糖、促肝细胞生长素或腺昔蛋氨酸等。
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治疗组患者均在常规治疗基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗，对患者定期进行腹水排放治疗，每周2～次；腹水排放采用腹水超浓缩回输系统进行，先做好固定穿刺针与导管连接的准备，之后先对患者左下腹穿刺，在至右侧下腹穿刺均置入导管，抽水量需要保持在5000～6000ml，注意腹水排放时间的控制，不可多于3h，要控制在3h内。穿刺完成后观察腹水是否流经左右下腹置入的导管，确定后将压力泵流速控制并维持在150～250ml/min即可，所有的操作均需在密闭、无菌要求下进行。之后观察并对比2组患者的疗效。
1.3疗效评价标准
所有患者治疗效果的评定均根据其恢复情况分为显效、有效和无效，显效指患者腹胀症状消失，呼吸和循环系统功能明显好转，腹水减少3/4以上大于2周；有效指患者腹胀症状部分缓解，呼吸和循环系统功能有所好转，腹水减少1/2以上大于1周；无效指患者腹胀症状、呼吸和循环系统功能及腹水减少情况均无好转迹象[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组45例患者中，呈显效21例（46.67%），呈有效11例（24.44%），呈无效13例（28.89%），总有效率为71.11%；治疗组45例患者中，呈显效38例（84.44%），呈有效6例（13.34%），呈无效1例（2.22%），总有效率为97.78%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝腹水全称为肝硬化腹水，是肝硬化病变晚期常发生的一种合并症状，是肝硬化代谢失常、肝脏衰竭的一种表征，由于长期病症对患者带来居大痛苦，严重威胁患者的生命安全 [3]。肝硬化是一种慢性发展型肝病，合并难治性肝腹水的病因多与低蛋白血症、门静脉高压、血容量不足或心房钠尿肽不足等多种病变异常有关，临床表现症状主要为腹胀、腹部变大、在严格控制水钠及利用利尿剂后腹水仍不减少。临床对肝硬化合并难治性肝腹水患者需要加强治疗和重视，尽量缓解患者痛苦，提高治疗效率，改善患者的生命质量。本研究对2组肝硬化合并难治性肝腹水患者实施了不同治疗的对比和探讨，结果在常规治疗基础上结合腹水超滤回输方法治疗的患者，有效率显著高于常规方法治疗的患者。腹水超滤回输方法的治疗机制是通过排水将腹水中的细菌、病毒等滤过掉，在通过回输系统将白蛋白重新输送到患者体内的一种治疗方式，治疗中不需要完全将腹水排放。同时在常规方法基础上，通过对患者绝对卧床休养、限水、限钠、对症药物处理等，可进一步辅助患者病情稳定，降低肝代谢负荷，减少水钠潴留，促进恢复。
总之，对肝硬化合并难治性肝腹水患者在常规治疗基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗，可有效提高患者的治疗效率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]宋连峰. 肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(9):81-82.
[2]田军.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治[J].中外医学研究,2014,12(7):26-27.
[3]王毅;秦长忠;邵佳亮.50例肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治分析[J].中外医学研究,2013,11(32):18-19.
论文作者:徐柏平
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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