武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：手部微型岛状皮瓣转位修复手指皮肤软组织缺损治疗效果探究。方法：选取我院2015年1月～2017年6月收治的100例手指软组织缺损患者作为研究对象，分为对照组与观察组，对照组采用传统手术方式（包括V-Y成形，局部旋转皮瓣，指腹推进皮瓣），观察组采用手部微型岛状皮瓣移植修复治疗。结果：观察组治疗有效率（98%，49/50）显著高于对照组的治疗有效率（80%，40/50），，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者毛细血管反应时间短于对照组，皮瓣温度高于对照组，手术时间短于对照组，观察组手术相关指标优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手指皮肤软组织缺损患者的临床治疗中，采用手部微型岛状皮瓣修复治疗，具有较好的治疗效果，手术安全、可靠，促使患者尽快康复。
关键词：手部微型岛状皮瓣移植；手指软组织缺损；疗效
手指皮肤软组织缺损是常见外科损伤，且患者伤情通常较为复杂，要求医务人员必须快速、有效地处理患处手指骨、血管组织等，从而才能够将手指软组织缺损所造成的严重后果控制在一定范围内[1]。皮瓣技术在临床中的广泛应用极大地提升了临床治疗效果，而随着现代医疗技术水平的快速发展，传统皮瓣手术的治疗效果逐渐无法满足患者临床需求，手部微型岛状皮瓣转位修复的方法则能进一步增强手术治疗效果[2]。本文将100例手指软组织缺损患者纳入研究，比较研究传统皮瓣与手指微型岛状皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损时的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2017年6月收治的100例手指皮肤软组织缺损患者作为研究对象，根据手术治疗方法的不同将患者划分为观察组和对照组，其中观察组50例，男39例，女21例，年龄25岁～69岁，平均年龄（42.4±2.1）岁；手指皮肤软组织缺损原因：交通事故10例，机械压伤8例，电锯损伤12例，热压伤9例，其他11例；损伤类型：单指损伤38例，单手2指以上损伤12例。对照组50例，男28例，女22例，年龄26岁～70岁，平均年龄（43.7±3.9）岁；手指皮肤软组织缺损原因：交通事故11例，机械压伤9例，电锯损伤12例，热压伤8例，其他10例；损伤类型：单指损伤40例，单手2指以上损伤10例。
经检查确认，全部患者均符合手指皮肤软组织缺损的临床诊断标准，纳入条件为：（1）患者均采取手术方式进行治疗；（2）患者受伤到接受治疗的时间在24h以内；（3）皮瓣面积1.5cm×1.0cm～5.0cm×2.5cm；（4）患者对本次研究知情并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用传统手术方式进行皮瓣（包括V-Y成形，局部旋转皮瓣，指腹推进皮瓣）手术治疗，在清创完成后，按照设计、切取皮瓣的步骤对患处进行逐步的修复。
观察组患者采用手部微型岛状皮瓣转位修复手术治疗，清创工作完成后，同一时间内进行多个皮瓣设计、切取，实施软组织修复，并且根据患者的实际情况，选择相适应的手术方式。其中，患处为拇指，以食指背侧岛状皮瓣进行修复；患处为拇指以外的手指远端，以同指带指动静脉逆行岛状皮瓣治疗；患处为拇指外其他手指中间、近端，则以带掌背动脉逆行岛状皮瓣进行修复；患处为拇指外其他手指接近中节掌侧，以邻指带指动静脉逆行岛状皮瓣进行修复治疗[3]。
1.3疗效评价标准
（1）显效：术后患者手指感觉正常，定位、两点分辨恢复，创伤位置痊愈，未出现有畸形症状；（2）有效：术后患者触觉恢复正常，患处有痛觉，手指功能基本恢复，未出现有畸形或仅出现轻度畸形；（3）无效：术后患者仅有部分手指功能恢复，甚至未有改善。治疗有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）。
1.4观察指标
观察两组患者手术相关指标，包括患指毛细血管反应时间（s）、皮瓣温度（℃）以及手术时间（h）。
1.5统计学分析
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（?x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗有效率对比
对照组患者治疗有效率为80%（40/50），观察组患者治疗有效率为98%（49/50），观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.011）。（表1）
3 讨论
手指皮肤软组织缺损导致患者血管、肌腱以及神经暴露，如果手术治疗不及时，则会对患者手指功能产生较大的侵害[4]。传统的治疗方式很多，包括残端修整，V-Y成形，局部旋转皮瓣，指腹推进皮瓣等等，但是这些手术各有其特定的适应症和优缺点，且能修复能力有限，不能很好的保留手指的长度，外观相对较差，术后手指功能亦恢复不佳。
采用手部微型岛状皮瓣移植修复方式具有较大的优势，皮瓣供区相对较为隐蔽，皮瓣的血供安全性高，有助于患处的恢复[5]。对本次研究结果进行分析可以发现，对照组患者治疗有效率仅为80%，而观察组治疗有效率则达到了98%，远远超过了对照组的治疗效果，且对照组治疗效果多停留在有效治疗阶段，而观察组则以显效治疗占据首位，患者在手术治疗结束后，手指感觉正常，定位、两点分辨恢复，创伤位置痊愈，未出现有畸形症状，而对照组的治疗效果则相对较弱，证实了观察组所采用的微型岛状皮瓣转位修复手术方法的有效性。同时，分析本次研究结果发现，观察组患者毛细血管反应时间短于对照组，皮瓣温度高于对照组，手术时间短于对照组，可以看出，观察组患者的手术相关指标更加优秀，手术的持续时间更短，皮瓣移植术后患者的适应情况更佳，手术安全性更高，验证了微型岛状皮瓣转位修复手术的有效性。造成这一现象的原因在于手部微型岛状转位修复治疗中，医务人员首先对患者手指创伤面进行评估，进而采取针对性的治疗方案，皮瓣供区、受区互相临近，且皮瓣的质地较好，兼顾了手指功能性与美观性，因此手术过程的风险性较低，操作更加简单便捷。
综上所述，手部微型岛状皮瓣转位修复手指皮肤软组织缺损具有较好的治疗效果，手术安全、可靠，促使患者尽快康复。
参考文献：
[1]刘悦臣，包远祥.应用微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（01）：71-72.
[2]张思平，黄希勤，文娟玲等.筋膜蒂皮瓣和腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的对比分析[J].临床医学工程，2014，21（12）：1532-1534.
[3]窦洪磊，焦玉坤，王国伟.前臂骨间背侧动脉穿支微型皮瓣游离移植修复手指软组织缺损[J].中国矫形外科杂志，2015，23（18）：1727-1728.
[4]赵忠东，孙东亮.基于祛瘀生新原则应用复元活血汤对手指软组织缺损皮瓣移植修复效果的影响[J].新中医，2017，49（09）：63-66.
[5]吴双军，赵明兴.皮瓣移植修复手指近中节软组织缺损的疗效观察[J].中国骨伤，2016，29（11）：1053-1057.
论文作者:刘长松
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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