鸡西市人民医院妇产科分娩室 158100
【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性。方法：以某医院2013.1-2016.1所收治的检查适合阴道分娩的100经产妇作为研究对象，以瘢痕子宫再次妊娠试行阴道分娩产妇作为观察组对象，以非瘢痕子宫试行阴道分娩产妇作为对照组对象，每组50例。就两组产妇在分娩结局、产程时间以及新生儿情况等相关信息的对比分析。结果：观察组50例产妇中，有4例阴道试产失败，占总数的8.0%，其余顺利生产，占总数的92.0%，所有产妇均未发生子宫瘢痕破裂的情况；对照组50例产妇中，有3例阴道试产失败，占总数的6.0%，其余均顺利生产，占总数的94.0%。通过对比观察可知，两组经产妇在产程时间、产时出血量以及新生儿情况等方面的对比差异无显著意义，P>0.05。结论：临床研究表明，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩具有一定可行性和安全性。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；经产妇；临床研究
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-116-01
随着近年来二台政策的开放，大部分地区的单独子女家庭被允许生二胎，此种情况下，再次妊娠的产妇数量明显增多。尽管当前临床医学上剖宫产手术水平不断成熟，但由于腹部产妇在首次生产时就选择了剖宫产，就不可避免的给再次妊娠生产方式的选择造成一定难度。为保证经产妇安全生产，医学研究领域应当加大力度对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的研究和分析，以促进经产妇顺利生产。本文主要对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩进行临床分析，以推进临床医学的发展进步。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本次临床研究中，以某医院2013.1-2016.1所收治的检查适合阴道分娩的100经产妇作为研究对象，以瘢痕子宫再次妊娠试行阴道分娩产妇作为观察组对象，以非瘢痕子宫试行阴道分娩产妇作为对照组对象，每组50例。就经产妇年龄来看，其普遍在25-36岁之间，孕周在38-41周不等。观察组产妇距离上次剖宫产时间在3-8年不等，所有产妇的子宫切口为子宫下段横切口，子宫瘢痕厚度在3.8-7.6mm之间。对照组产妇均为再次妊娠产妇，距离上次阴道分娩的时间约在2-9年之间。两组产妇在年龄、孕周等一般资料的对比上，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
在本次临床研究中，产妇生产之前，相关负责医师应当准确了解产妇前次剖宫产手术的相关指征，并对其此次妊娠是否具备阴道分娩的条件进行科学化评估，以头盆评分、先露高低以及胎方位等作为主要评估因素，以选取最佳的生产方式。若在专业评估后，产妇具备阴道分娩条件，则责任医生应当向产妇及其家属讲述阴道分娩与剖宫产的各自利弊，与产妇及其家属进行共同商议后，选取最大的生产方式。
待决定阴道分娩后，结合产妇相关临床检查结果，医师应当准确把握产妇的各项指标特征，进而严格按照相关操作要求，帮助产妇进行阴道分娩，密切关注产妇的试产情况，尤其是要准确观察产妇是否出现子宫破裂的情况，一旦存在子宫破裂的隐患，应当及时做好准备，改行剖宫产，以免危机产妇及胎儿的生命安全。与此同时，责任医师应当及时监测胎儿的各项指标状况，持续做好胎儿的胎心监护，一旦发现窒息等情况应当及时采取有效措施进行控制，以保证生产顺利进行。待胎儿产下后，应当及时运用现代医疗设备对其生命指标进行详细检测，以确保胎儿健康。
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1.3统计学方法
在本次临床研究中，计量资料组建比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组50例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中，有4例阴道试产失败，占总数的8.0%，其余顺利生产，占总数的92.0%，所有产妇均未发生子宫瘢痕破裂的情况；对照组50例非瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中，有3例阴道试产失败，占总数的6.0%，其余均顺利生产，占总数的94.0%。通过对比分析可知，两组产妇在分娩结局、产程时间以及产时出血等方面的对比无显著差异，P>0.05。
3 讨论
随着近年来剖宫产再次妊娠阴道分娩产妇的逐渐增多，为保证经产妇的顺利生产，剖宫产再次妊娠阴道分娩的安全性与可行性逐渐受到社会的广泛关注。当前我国剖宫产再次妊娠的最佳时机为术后2-3年，因为在这一期间内子宫切口处有肉芽组织及限位结缔组织生产，需要2-3年时间子宫瘢痕肌肉化程度方能够达到最佳状态，从而促进再次妊娠产妇的顺利生产。当前我国剖宫产术后再次妊娠，大多以选择性重复剖宫产作为主要生产方式，为促进经产妇的正常生产，应当在临床实践中依据孕妇的个体情况，从多角度考虑其分娩方式，以保证顺利生产以及孕妇的生命健康。
国内外相关研究资料显示，剖宫产再次妊娠产妇的前次指征不再存在，并且前次剖宫产子宫下段切口方式为横切口时，产妇再次妊娠后具备阴道分娩机会，不是非选择剖宫产方式不可。本次临床研究也在一定程度上证明了这一观点，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩在临床上具有一定可行性和安全性，观察组产妇与对照组产妇在分娩结局、产程时间以及产时出血量等方面情况的比较上无显著差异，由此可知，在经过规范检查后确认适合阴道分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇具有阴道分娩的机会，可依据自身实际情况选取分娩方式，以保证顺利生产。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩过程中，在产前应当详细询问病史，并进行合理且规范的筛查，及时与孕妇及其家属进行沟通，减轻孕妇内心的恐惧感和焦虑感，及时对孕妇进行心理辅导，增强孕妇的信心，以促进顺利生产。在阴道分娩过程中，应当安排专门人员对孕妇进行全程监护，密切观察孕妇的各项指标变化情况以及胎儿的指征，及时做好输血和剖宫产手术准备，一旦在阴道分娩过程中出现异常情况，应当及时进行干预，以保证生产的安全顺利进行。
子宫瘢痕妊娠发生率高达1/1800。经历过剖宫产的女性，子宫在接近宫颈的位置都会有瘢痕。如果术后恢复得不好，瘢痕处就会不平整，再加上避孕措施不好，那么再次怀孕的话，胚胎就容易着床于瘢痕处，造成子宫瘢痕妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠由胚胎种植于原剖宫产子宫瘢痕处引起，常常由于瘢痕破裂，大出血，导致孕妇失去子宫，甚至孕妇死亡。近年来，随着剖宫产率的不断增多，子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年升高，其发生率约1/1800～1/2216。瘢痕子宫产妇分娩时胎盘前置、子宫破裂发生率显著提高，这可能与剖宫产手术子宫内膜受损、手术切口瘢痕及子宫壁薄弱等密切相关[10-13];担心子宫破裂亦成为阻碍产妇进行阴道试产的重要原因之一;护理人员通过有效产前评估、心理疏导、产程监护等护理措施，能够显著改善产妇心理状态，提高阴道分娩成功率，减少并发症发生。
本次瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究表明，在严格掌握阴道分娩适应症的基础上，采取有效措施排除阴道分娩禁忌症，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩也具有一定安全性和可行性。在保证母婴安全的前提条件下应当尽可能选择阴道分娩，降低剖宫产率。
参考文献：
[1] 张海娟,杨玉秀,张志敏,方芳. 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析[J]. 河北医药. 2014(20)
[2] 罗力冰,吴婷. 瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志. 2014(10)
[3] 李斌. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J]. 中国实用医药. 2014(25)
论文作者:刘海翠,葛艳恒,贾桂丽,刘丽,公晴,刘崇良
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
标签：瘢痕论文; 产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 经产妇论文; 孕妇论文; 情况论文; 《系统医学》2016年14期论文;