(巴南区人民医院消化科 重庆 401320)
【摘要】目的：探讨抑郁症合并急性有机磷农药中毒积极有效的急救与护理措施，提高临床治愈率。方法：通过积极彻底洗胃、阿托品化和胆碱酯酶复能剂的综合处理,对抑郁症合并有机磷农药中毒的患者进行抢救治疗和护理。结果：患者经抢救和护理均治愈出院，无1例死亡 。结论：做好抢救工作, 彻底清除毒物及正确应用解毒药是抢救急性有机磷农药中毒的关键。
【关键词】抑郁症; 有机磷农药中毒; 抢救; 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0196-02
抑郁症是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。有机磷农药是一种致死率极高的毒物，进入机体后迅速吸收，其不良反应可涉及全身多个器官，常常伴有多个脏器的功能衰竭。病情严重、症状出现快，它可通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等多部位吸收。抑郁症患者合并有机磷农药中毒时病情危重，病情变化快，且中毒症状与疾病的本身症状交替出现，故死亡率较高。彻底清除毒物及正确应用解毒药是抢救急性有机磷农药中毒的关键。现将我科2013年1月—2014年11月救治的6例抑郁症合并有机磷农药中毒的护理体会总结如下。
1.临床资料
本组6例患者均有轻、中度抑郁症，全部经口服有机磷农药中毒，量约30～250mL，其中男性2例，女性4例。从服药到就诊大约1～8h，均有程度不一的农药中毒的症状，表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、流延、心率减慢、头晕、肺水肿、呼吸肌麻痹、严重发绀、大小便失禁、呼吸浅表、血压下降。所有患者均经快速、反复洗胃和抗胆碱能药阿托品的合理使用以及胆碱酯酶复能剂氯解磷定等治疗。1例患者因服药后呕吐物较多，未彻底清洗干净皮肤上的有毒物质，导致皮肤破溃。1例患者因服药时间较长，药量较多，入院后立即行气管插管，予以机械通气。所有患者经过积极的抢救，均治愈出院。
2.抢救治疗措施
2.1 防止毒物继续侵入人体
（1）迅速将患者沾有毒物或呕吐物的衣服脱去。
（2）立即用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液彻底擦洗皮肤上的毒物，禁止用热水或酒精擦洗，因为用其擦洗身体，可加速毒物的吸收。彻底清洗皮肤上的有毒物质，减少皮肤对毒物吸收是抢救成功的重要因素。
（3）眼部受污染者应迅速用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗10min，洗完用1%阿托品滴眼。
2.2 快速、有效洗胃是抢救成功的关键，消化道污染后，胃肠成为毒物的贮藏地，且被吸收的毒物还可通过肝肠循环重新入胃肠道。因此，快速、彻底洗胃，是减少患者对毒物吸收的关键。可选用清水、2％碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出液澄清无大蒜味为止，但敌百虫中毒者禁用碱性溶液洗胃，对硫磷等中毒者禁用高锰酸钾溶液洗胃，所以，在毒物未明确之前，首先选用生理盐水或清水洗胃比较安全。洗胃后可用50%硫酸镁或50%硫酸钠30～50ml经胃管注入予以导泻，但切忌用油类泻剂，必要时可用生理盐水高压灌肠。
2.3 迅速建立静脉通道
在洗胃的同时，尽早建立静脉通道，重症患者置入深静脉置管，以便补充液体，静脉给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，保证抢救工作得以顺利进行。
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2.4 解毒剂的应用
（1）阿托品有拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿，，治疗量对有机磷农药所致的中枢性昏迷及呼吸道衰竭有效。具体用法遵医嘱进行，每次剂量可1～10ml，皮下或静脉注射，使尽快达到阿托品化，指征为瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部音消失、心搏加快、心率达120～150次/min，在应用过程中，护士应加强观察，如患者在治疗过程中反复出现流延、出汗，可能是未达到阿托品化，应遵医嘱再次给予阿托品皮下或静脉注射，直至患者达到阿托品化，并防止阿托品中毒。
（2）胆碱酯酶复能剂有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等，常用氯解磷定，可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷患者苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用。但此药对老化的胆碱酯酶不易复能，故应尽早、足量、重复应用，以尽快达到有效血药浓度。在应用时应注意现配现用，不能与碱性药物配伍使用，以防水解产生剧毒的氰化物。用法：轻、中度中毒用氯解磷定1g肌肉注射q4h，重度中毒给氯解磷定2g溶于5%葡萄糖注射液50ml中缓慢静脉注射，1小时后给氯解磷定1g肌肉注射q4h，病情缓解后可遵医嘱适当延长注射时间至6～8小时一次，一般应用2d～3d。
（3）抗抑郁药的使用，根据患者的情况联合应用抗抑郁药，如三环类及四环类抗抑郁药以及选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI类药物)，比如阿米替林，帕罗西汀，舍曲林等，可明显减轻患者的焦虑症状及不良反应。
2.5 保持呼吸道通畅
在洗胃过程中，及时清除呼吸道分泌物，预防窒息及吸入性肺炎。如有呼吸、心跳骤停或呼吸困难、发绀的患者，应立即停止洗胃并进行抢救，病情严重者行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，然后再行洗胃。
3.护理措施
3.1 严密观察病情
注意有机磷农药中毒的三大特征， 即瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化。每小时测量1次血压、脉搏、呼吸并密切观察面色、意识的改变。及时发现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。
3.2 意识不清患者的护理
对意识不清患者，应防止出现意外拔管的现象，加强巡视，必要时使用约束带。
3.3 注意药物的副作用
长期肌肉注射氯解磷定者，可能出项注射部位疼痛，应有计划的更换注射部位，可给予患者热敷或用土豆片贴敷注射部位，以减轻注射部位疼痛或出现硬结。
3.4 预防感染
对昏迷患者要做好口腔皮肤清洁的护理，对意识不清者要定时吸痰， 出现呼吸肌麻痹应及时报告医生，配合使用呼吸机。吸痰时要注意无菌操作， 避免交叉感染。
3.5 做好基础护理
保持室内温湿度适宜，保持床单元干燥、整洁、舒适。每日口腔护理2 次，留置尿管者保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2 次。定时翻身、拍背，使患者舒适，减少压疮等并发症的发生。
3.6 心理护理及专科护理
抑郁症患者面对复杂的现实生活存在负面情绪，正确的认知是康复成功的基础。除按时服用抗抑郁药外，责任护士经常到床边与患者谈心，让患者诉说内心苦闷，使郁闷情绪得到宣泄。让患者找出自身优点，把每天做的有价值、有意义的事情记录下来并反复诵读，以改变对自身的评价，以成功自信的情绪代替消极悲观心理。向患者讲解疾病相关知识，用案例强调治疗的效果，增强患者战胜疾病的信心。
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论文作者:付仕琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 阿托品论文; 毒物论文; 农药论文; 有机磷论文; 抑郁症论文; 胆碱论文; 《心理医生》2016年28期论文;